Đối Phó Với Trạng Thái Sau Chấn Thương. Phân Tích Lâm Sàng

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Mối quan tâm của tôi khi làm việc với chấn thương tập trung nhiều hơn vào việc điều trị PTSD, tức là một tình trạng phát sinh do trải nghiệm chấn thương trong cuộc sống tồi tệ. Bài báo này mô tả một số cân nhắc chung để điều trị các tình trạng này, được rút ra từ nghiên cứu điển hình

Về mặt căn nguyên, PTSD chiếm một vị trí trung gian giữa chấn thương cấp tính, đầy lũ lụt, ảnh hưởng không phân biệt và kiệt quệ tinh thần, một trạng thái hoạt động trong đó thân chủ bị tách khỏi ổ của mình. Do đó, các triệu chứng của PTSD là: mất an ninh cơ bản như một phản ứng trước sự đối đầu với một tình huống bất khả thi có nguy cơ mất đi tính toàn vẹn của bản thân; lo lắng nền và căng thẳng soma không phân biệt; cảm xúc độc hại dưới dạng xấu hổ và lòng tự trọng thấp; xu hướng bắt buộc lặp lại như một cơ hội để sống trải nghiệm theo một cách khác.

Thách thức khi làm việc với PTSD là tiếp cận với những trải nghiệm tách biệt trong bầu không khí an toàn của mối quan hệ trị liệu và đồng hóa những trải nghiệm đau thương vào bối cảnh rộng lớn hơn của các mối quan hệ liên kết. Để những ảnh hưởng bị kìm nén diễn ra theo kinh nghiệm, chúng phải được sống. Tích hợp được thực hiện thông qua công việc trải nghiệm, bao gồm sự kết hợp tổng thể của các thành phần tình cảm, giác quan và nhận thức. Với chấn thương nặng, PTSD là một điểm dừng quan trọng trên con đường dẫn đến cái chết về mặt tinh thần và bảo vệ tâm thần khỏi sự suy tàn bằng cách duy trì sự toàn vẹn, nhưng giảm. Đây là thời gian tạm dừng, ngụ ý nỗ lực tìm kiếm các nguồn lực để đồng hóa và tích hợp hoàn thiện hơn.

Nếu PTSD được coi là kết quả của việc ngăn chặn trải nghiệm của những ảnh hưởng, thì điều quan trọng trong công việc là tìm bác sĩ trị liệu như một Người khác có thể an ủi. Trong công việc, thân chủ dường như mượn từ nhà trị liệu khả năng bị tàn tật tạm thời để tự an ủi. Chấn thương luôn xảy ra một mình, và sau đó, cách thoát khỏi chấn thương là viễn cảnh đối thoại và tách biệt ảnh hưởng với ai đó.

Trong PTR, khách hàng hiện diện dưới dạng một câu chuyện không được đề cập với bất kỳ ai. Anh ta kể một câu chuyện không chứa đầy cảm xúc và do đó không thể tìm thấy khách hàng trong đó. Người ta có cảm giác rằng anh ta đang đưa ra một câu chuyện về một nhân vật thứ ba. Nó vẫn hoàn toàn không thể hiểu được những cảm giác và trải nghiệm mà người được đặt trong câu chuyện này có thể có. Khách hàng nhìn cuộc sống của mình như thể từ bên ngoài.

Nếu chúng ta cố gắng tìm một khách hàng, thì ở vị trí của anh ta, chúng ta sẽ gặp một người không quan tâm đến mình. Sự lo lắng cơ bản mãnh liệt không cho phép chú ý đến các lĩnh vực của cuộc sống vượt ra ngoài các điều kiện tồn tại sinh học. Có thể nguồn lực để đánh thức sự quan tâm đến bản thân là khả năng giải quyết câu chuyện của một người với người kia.

Một lần, một thanh niên 39 tuổi, bị rối loạn tâm thần dạng đau tim và chóng mặt, đến một cuộc hẹn. Những rối loạn này xuất hiện ở anh khoảng 3 năm trước sau khi vợ anh, không tuyên chiến, đi với người khác. Trong trường hợp này, chúng ta có thể coi đó là một chấn thương vi phạm cấu trúc của các mối quan hệ có ý nghĩa, điều này đe dọa ý tưởng tổng thể về bản thân và có nghĩa là đầu hàng trước một tình huống không thể tránh khỏi. Được biết, cuộc chia tay diễn ra rất chóng vánh, không nói rõ mối quan hệ nên sự việc đau lòng diễn ra đột ngột, không kịp định đoạt. Theo thân chủ, anh ta siêng năng tránh phổ biến cảm xúc tiêu cực, vì anh ta không muốn cho người khác thấy nỗi buồn của mình, và do đó các triệu chứng cảm xúc tiêu cực nhanh chóng biểu hiện dưới dạng cảm xúc tích cực.

Từ quan điểm phân tích, những mối quan hệ đối tác này có thể được xem là phụ thuộc vào cảm xúc, với ranh giới được xây dựng kém giữa các đối tác, theo cách mà sự phá vỡ kết nối này không đi dọc theo biên giới của hai chủ thể, mà là do sự xâm phạm của khách hàng không gian cá nhân. Do đó, việc đánh mất đối tượng của sự gắn bó được coi là đánh mất một phần của bản thân, dẫn đến sự đầu tư đáng kể về bản thân đối với Bản thân. Về mặt hiện tượng, thân chủ mô tả việc mất vợ hoặc chồng không chỉ là mất đồ vật, mà là một phần tốt hơn của bản thân chịu trách nhiệm cho sự sáng tạo và khả năng vui vẻ. Người vợ bỏ đi và mong muốn được sống với cô ấy cũng vơi đi. Trải nghiệm đau thương ở đây lặp lại câu chuyện về sự chia ly sớm, khi một đứa trẻ không có đủ khả năng tự chủ được phát triển không thể tự chăm sóc bản thân của mẹ và lúc nào cũng cần một vật thể lạ để hoàn thiện bản sắc của chính mình.

Công việc với bệnh nhân này diễn ra theo nhiều giai đoạn. Tôi nghĩ sẽ tốt hơn nếu các giai đoạn được hiểu là trọng tâm của công việc, mà trong suốt mối quan hệ trị liệu không thay thế nhau một cách tuần tự, mà được kết hợp theo một thứ tự tùy ý. Vì các triệu chứng tâm thần nằm ở vị trí đầu tiên trong cấu trúc của PTSD, công việc này ban đầu nhằm mục đích tìm hiểu bản chất thâm hụt của cuộc sống. Sự chán nản của thân chủ đã trở thành làn da thứ hai của anh ta, và trong trạng thái này, anh ta hoặc tham gia vào các hoạt động cơ học không đòi hỏi cảm xúc hòa nhập hoặc trải qua các triệu chứng lo lắng và soma khi nó được phát hiện.

Ở giai đoạn đầu, công việc nhằm mục đích hiện thực hóa sự kiểm soát toàn diện trong cách sống của khách hàng. Cuộc sống ở đây và bây giờ hoàn toàn không quan trọng đối với anh, vì trước mắt luôn bị phủ mờ bởi dự đoán về một thảm họa sắp xảy ra. Cơ hội trở thành trung tâm của lực hấp dẫn, và do đó sự tồn tại được làm cho vô trùng, giống như một chiếc bàn phẫu thuật. Hiện tại là sự chuẩn bị cho một tương lai bi thảm, vì vậy nó phải trở nên vô hồn và không thể tạo ra mối đe dọa. Tác phẩm nhằm đối mặt với cách thức khiêu dâm trong việc xây dựng sự tiếp xúc và khám phá những lĩnh vực không thể kiểm soát của cuộc sống. Chúng tôi khám phá khả năng tin tưởng bản thân trong một tình huống không chắc chắn và tận hưởng khả năng đương đầu với những thách thức.

Trọng tâm quan trọng tiếp theo của tác phẩm là dòng kinh nghiệm bị chặn. Những kinh nghiệm này gắn liền với một mối quan hệ đã kết thúc. Khi bắt đầu công việc, có thể nhận thấy rằng thân chủ có xu hướng thay thế mong muốn của bản thân bằng thái độ tuân thủ và khó thể hiện sự hung hăng. Vì vậy, đối với anh ta, cái cực gắn liền với kiểu hành vi hung hăng thụ động hóa ra lại rất quen thuộc - anh ta cảm thấy buồn bã, phẫn uất, coi mình bị bỏ rơi một cách vô cớ, và thậm chí phẫn nộ trước sự quỷ quyệt của người vợ, người đã ra đi trong âm thầm, vẫn bị khóa chặt. trong. Đồng thời, cường độ trải nghiệm của anh ấy cực kỳ không đáng kể - anh ấy đã trải qua nỗi buồn "như thể", nhưng không cảm thấy tức giận chút nào.

Trọng tâm tiếp theo của tác phẩm, theo logic của tác phẩm trước, là chủ đề liên quan đến các đặc điểm chuyển giao của khách hàng. Ngoài cảm giác buồn chán và cảm giác phản soma, tôi còn có những cảm giác có thể được đặc trưng trong khuôn khổ của hiện tượng nhận dạng xạ ảnh - tôi muốn trả thù cho sự buồn chán. Các thành phần tương tự của mối quan hệ là đặc điểm của mối quan hệ giữa thân chủ và vợ / chồng của anh ta. Nhiệm vụ của chúng tôi ở giai đoạn này là cố gắng khám phá niềm đam mê của khách hàng, hình thức hiện diện của họ trong cuộc sống của chính họ. Theo quan điểm của lý thuyết Bản ngã, có thể nói rằng thân chủ đã có quyền truy cập hạn chế vào chức năng Id, cố gắng làm cho cuộc sống của anh ta không có sự phấn khích về tinh thần, vì khi không bị phân biệt, nó tăng cường các phản ứng soma và dẫn đến sự gia tăng cảm giác khó chịu ở vùng tim.

Chúng tôi đã làm việc theo phương pháp tập trung, tức là khách hàng tập trung vào các cảm giác cơ thể, cho họ hình dạng, đặt tên và đánh giá chủ quan, chú ý đến những thay đổi của họ và do đó phát triển khả năng nhận thức cảm tính. Điều này giúp nó có thể vượt ra khỏi mặt tiền của phản ứng soma và khám phá những trải nghiệm và nhu cầu có thể trở thành nguồn cảm hứng.

Có thể nói, trong trải nghiệm về sự đổ vỡ của mối quan hệ, thân chủ đã dừng lại ở giai đoạn tức giận và bất lực, và những trải nghiệm về sự tức giận vẫn không thể tiếp cận được đối với anh ta. Ngoài ra, thân chủ không có cơ hội chuyển sang giai đoạn tiếp theo của trải nghiệm đau buồn - anh ta không cảm thấy buồn, nói về cảm giác này là điều nên có, nhưng không được cảm nhận. Do đó, anh không thể đồng hóa trải nghiệm đau thương và một trong những chiến lược làm việc là nhằm khám phá giá trị của các mối quan hệ và cuộc sống chính xác đã thay đổi như thế nào sau khi vợ anh bỏ đi. Chủ đề này hóa ra rất có kết quả, vì ngoài lòng biết ơn đối với vợ tôi và khoảng thời gian họ ở bên nhau, nó cho phép tôi tập trung vào mối quan hệ hiện tại và có ý thức hơn về nó.

Phần kết luận, tôi sẽ mô tả một đoạn nhỏ của buổi trị liệu, theo tôi, điều này rất quan trọng để hiểu được cách thức mà thân chủ không chịu trách nhiệm về cuộc sống của mình, giữ một vị trí phụ thuộc trong mối quan hệ với nhà trị liệu. Chúng tôi dừng lại ở phép ẩn dụ về hoàn cảnh cuộc sống hiện tại, trông giống như thế này - khách hàng đang ở trong một đường hầm, từ đó có hai lối ra. Sự can thiệp của tôi là để đối phó với sự khăng khăng của khách hàng về việc lặp lại và đi vòng tròn.

Tôi đã nói rằng mọi thứ mà chúng ta có thể nói ở đây đã được nói hết. Không có lối ra ở cấp độ này. Tôi sẵn sàng quay lại và theo dõi khách hàng bao nhiêu tùy thích, nhưng tôi không thể phụ anh ta một bước. Nếu tôi thích nói dối, tôi sẽ viết rằng ở nơi này mà khách hàng đã khóc và nhảy múa, đi vào khoảng không. Tuy nhiên, thay vào đó chỉ là một khoảng lặng kéo dài và đối với tôi, dường như khách hàng lần đầu tiên trải qua nỗi buồn như một cảm giác, chứ không phải là một biểu tượng của trải nghiệm. Tuyệt vọng, có khả năng chữa lành vì nó làm mất đi hy vọng rằng mọi thứ sẽ thay đổi theo cách riêng của họ. Và rồi cuộc khủng hoảng biến từ ngõ cụt thành triển vọng phát triển.