Chấn Thương Tâm Thần. Sigmund Freud

Mục lục:

Video: Chấn Thương Tâm Thần. Sigmund Freud

Video: Chấn Thương Tâm Thần. Sigmund Freud
Video: Studies in Hysteria - Sigmund Freud and Josef Breuer 2024, Tháng Ba
Chấn Thương Tâm Thần. Sigmund Freud
Chấn Thương Tâm Thần. Sigmund Freud
Anonim

Khái niệm "chấn thương tinh thần" lần đầu tiên xuất hiện trong các tài liệu khoa học vào cuối thế kỷ 19. Lịch sử của ngành tâm thần học hiện đại thường gắn liền với tên tuổi của Emil Kraepelin và việc xuất bản cuốn sách "Giới thiệu về phòng khám tâm thần" vào năm 1900 của ông. E. Kraepelin là học trò của W. Wundt và đã tạo ra khái niệm tâm thần học của riêng mình dựa trên các phương pháp tâm lý học thực nghiệm, trong đó khái niệm chính của tâm thần học trở thành "triệu chứng"

Các rối loạn tâm thần được phát hiện cùng với các bệnh soma, và nguyên nhân của chúng được tìm thấy trong các yếu tố bên ngoài như vi rút, chất độc và chấn thương. Đồng thời, một hướng khác của tâm thần học, phân tâm học, đang phát triển, chứng minh cho ý tưởng rằng tất cả các biểu hiện của rối loạn tâm thần được xác định bởi những kinh nghiệm trước đây của bệnh nhân (J. Charcot, Z. Freud "Study of hysteria" 1893, C. Jung “Rối loạn tâm thần và nội dung của nó” 1907, T. Teeling).

Do đó, tâm thần học được chia thành hai hướng: y học (nosological), thuyết giảng bản chất ngoại sinh của các rối loạn tâm thần, và hiến pháp, bảo vệ ý tưởng về nguồn gốc nội sinh của các rối loạn tâm thần, và đặc biệt là thực tế là cấu tạo tâm thần của nhân cách, đặc điểm cá nhân và lịch sử phát triển độc đáo làm cơ sở cho bệnh tâm thần. … Định hướng hiến định của tâm thần học dựa trên cách tiếp cận hiện tượng học của Karl Jaspers, ý tưởng chính của nó là sự chú ý chính không phải là các triệu chứng, mà là nghiên cứu tính cách của bệnh nhân, kinh nghiệm và lịch sử cuộc sống của họ. "làm quen" và "cảm nhận" vào thế giới nội tâm của họ. Và điều đầu tiên bác sĩ tâm thần phải đối phó khi làm việc với bệnh nhân là kinh nghiệm sống đau thương.

Chấn thương tinh thần - (chấn thương trong tiếng Hy Lạp - "vết thương", "thương tích", "hậu quả của bạo lực") - những trải nghiệm sâu sắc và đau đớn của một người gắn liền với những sự kiện đau thương trong cuộc đời anh ta, sự tích tụ cuối cùng của sự phấn khích, mà anh ta không có khả năng đối phó hoặc khắc phục một phần bằng các cơ chế bảo vệ vô thức dẫn đến hình thành các triệu chứng rối loạn thần kinh. Z. Freud trong nghiên cứu về chứng cuồng loạn đã viết: “Bất kỳ sự kiện nào gây ra cảm giác kinh hoàng, sợ hãi, xấu hổ, đau đớn về tinh thần đều có thể gây ra hậu quả chấn thương; và tất nhiên, khả năng vụ việc trở thành chấn thương phụ thuộc vào độ nhạy cảm của nạn nhân."

Cụ thể là chấn thương không phải lúc nào cũng biểu hiện ở dạng thuần túy, như một ký ức hoặc trải nghiệm đau buồn, nó trở thành "tác nhân gây bệnh" và gây ra các triệu chứng, sau đó, sau khi giành được độc lập, vẫn còn. không thay đổi [12, tr. hai mươi].

Khái niệm "chấn thương" theo nghĩa thông thường chủ yếu dùng để chỉ tổn thương cơ thể, xâm phạm tính toàn vẹn của cơ thể.

Chấn thương nặng, nhẹ và không tương thích với sự sống, tất cả phụ thuộc vào sức mạnh tác động của nguồn chấn thương và hàng rào bảo vệ của cơ thể. Theo quy luật cân bằng nội môi, mọi thứ làm xáo trộn sự cân bằng và tính toàn vẹn của cơ thể đều gây ra phản ứng nhằm khôi phục trạng thái ổn định. Trong trường hợp này, tất cả các dị vật đều bị cơ thể loại bỏ, tức là chúng bị dịch chuyển. Tương tự với chấn thương thể chất và phản ứng của cơ thể với nó, chấn thương tinh thần cũng hoạt động.

Tâm lý, cũng như môi trường bên trong của sinh vật, cố gắng duy trì trạng thái ổn định, và mọi thứ vi phạm sự ổn định này đều bị kìm nén trong thuật ngữ của Z. Freud. Không giống như chấn thương thể chất, luôn có tác động bên ngoài, chấn thương tinh thần có thể có bản chất nội tâm thần, tức là tâm thần có khả năng tự chấn thương, tạo ra những suy nghĩ, ký ức, trải nghiệm và ảnh hưởng nhất định.

Sự khác biệt đáng kể thứ hai giữa chấn thương tinh thần và thể chất là nó không thể nhìn thấy được và được khách quan hóa bằng những dấu hiệu gián tiếp, mà nguyên nhân chính là nỗi đau tinh thần. Phản ứng phản xạ của cơ thể đối với bất kỳ cơn đau nào - rút lui, tránh né, giải thoát.

Nhưng chức năng chính của cơn đau là thông tin, nó thông báo về sự hiện diện của tổn thương và kích hoạt cơ chế chữa bệnh và tồn tại của cơ thể.

Đau đớn về tinh thần nó cũng thông báo về tình trạng đau khổ tâm lý và khởi động cơ chế chữa lành tinh thần - công việc của các cơ chế phòng vệ, đặc biệt là các cơ chế đàn áp và đàn áp, hoặc một phản ứng. Phản ứng đối với tác động chấn thương luôn hiện hữu, và chấn thương càng mạnh thì tác động bên ngoài hoặc trải nghiệm bên trong càng mạnh. Phản ứng có thể là trả đũa, chửi thề nếu người đó bị đánh hoặc bị làm nhục, hoặc có thể có cảm giác bất lực và khóc. Phản ứng cho phép giải phóng sự phấn khích tinh thần quá mức xảy ra trong chấn thương. Trong trường hợp không thể đáp lại sự hưng phấn tinh thần do hoàn cảnh gia tăng (kể cả bằng lời nói, như bạn đã biết, lời nói không chỉ có thể thay thế hành động mà còn thay thế kinh nghiệm), các cơ chế bảo vệ của tâm thần bắt đầu hoạt động, truyền năng lượng của sự hưng phấn chấn thương. thành các triệu chứng cơ thể, và phóng điện xảy ra trong lĩnh vực xôma.

Điều xảy ra trong phân tâm học là sự chuyển đổi.

Tâm lý trị liệu tâm lý xem xét ý nghĩa biểu tượng của các triệu chứng chuyển đổi khu trú trong cơ thể như sau:

- một hành vi phạm tội mà một người không thể "nuốt" được bản địa ở khu vực nuốt dưới dạng các bệnh về cổ họng, tuyến giáp, và hành vi phạm tội mà một người không thể "tiêu hóa" - trong lĩnh vực đường tiêu hóa;

- "chấn thương của một trái tim tan vỡ" hoặc một tình huống được đưa đến trái tim được khu trú trong tim;

- cảm giác tội lỗi gây ra buồn nôn, nôn mửa, co thắt mạch và mặc cảm tình dục - đi tiểu thường xuyên, đái dầm, viêm bàng quang;

- Nước mắt “không khóc” và khóc cố nén gây đau ruột và viêm mũi (nước mắt tự tìm cách thoát ra ngoài);

- cơn thịnh nộ bất lực và sự cáu kỉnh thụ động trước hoàn cảnh sống, thiếu sự hỗ trợ và nâng đỡ - rối loạn hệ thống cơ xương khớp;

- những tổn thương về sự sỉ nhục và những trận đòn vì lòng kiêu hãnh - các vấn đề về mạch máu, đau đầu, tăng huyết áp;

- chấn thương trước khi nói - rối loạn ngôn ngữ.

Z. Freud đã chỉ ra rằng, mặc dù thực tế là việc hòa nhập góp phần giải phóng căng thẳng tinh thần phát sinh, một “lõi tinh thần” hoặc “điểm chuyển mạch” cụ thể được hình thành trong tâm hồn, gắn liền với tất cả các “thuộc tính” của tâm thần nhận được. tổn thương. Và “lõi tinh thần” này sẽ được kích hoạt bất cứ khi nào tình huống giống với những trải nghiệm đau thương, đồng thời kích hoạt các cơ chế phản ứng bệnh lý. Z. Freud gọi quá trình này là hiện tượng “sự lặp lại ám ảnh”. Do đó, chấn thương có một "trí nhớ tốt", và nạn nhân của nó chủ yếu phải chịu đựng những ký ức và kiểu phản ứng bệnh lý, được nhận ra một cách vô thức. Z. Freud lưu ý rằng các bệnh nhân của ông không chỉ bị giam cầm bởi những trải nghiệm đau đớn của quá khứ xa xôi, mà còn đeo bám chúng một cách tuyệt vọng, bởi vì chúng có một giá trị đặc biệt nào đó, có tác dụng cố định chấn thương, có thể tồn tại suốt đời [12].

Lý thuyết chấn thương, vốn đóng một vai trò nổi bật trong giai đoạn đầu của phân tâm học, có liên quan đến chấn thương như một nguyên nhân của các rối loạn tâm thần. Ý tưởng này nảy sinh trong Z. Freud trong thời kỳ sử dụng phương pháp xúc tác trong điều trị chứng cuồng loạn.

Ban đầu, Z. Freud tin rằng hành vi quấy rối tình dục mà các bệnh nhân của anh ta báo cáo đã thực sự xảy ra và do đó đã làm tổn thương tâm lý của đứa trẻ, dẫn đến rối loạn thần kinh.

Những trải nghiệm đau đớn khó chịu bị kìm nén, và những ảnh hưởng liên quan đến chúng không tìm thấy biểu hiện, tiếp tục phát triển một cách vô thức và bắt đầu tự biểu hiện dưới dạng các triệu chứng tâm thần. Z. Freud tin rằng sử dụng phương pháp phân tích tâm lý, với sự trợ giúp của ký ức, có thể đưa những trải nghiệm đau buồn bị dồn nén lên một mức độ có ý thức. Và nếu bạn thể hiện một ảnh hưởng bị kìm nén và kiên định vượt qua nó, thì bạn có thể thoát khỏi cả chấn thương và triệu chứng. Điều này đã xảy ra với bệnh nhân đầu tiên của khoa phân tâm học, Anna O., người, trong khi chăm sóc người cha bị bệnh nan y, không thể nhận ra những xung động tình dục và hung hăng của mình, vì cô ấy sợ làm ông buồn. Cô kìm nén những xung động này, do đó cô phát triển một số triệu chứng: tê liệt, co giật, ức chế, rối loạn tâm thần.

Ngay sau khi cô ấy hồi tưởng lại và giải quyết các ảnh hưởng tương ứng, các triệu chứng biến mất, điều này chứng tỏ sự tồn tại của mối quan hệ nhân quả giữa các xung động bị ức chế và chứng loạn thần kinh là hệ quả của chúng. Vì vậy, rõ ràng là hoàn cảnh bên ngoài (chấn thương, sợ hãi mất cha) và động cơ bên trong (mong muốn được gần gũi với anh ta, thậm chí có thể là tình dục, và đồng thời là mong muốn về cái chết của anh ta) đều có trách nhiệm như nhau đối với xuất hiện một chứng loạn thần kinh.

Sau đó, Z. Freud nhận thấy rằng những câu chuyện của các bệnh nhân về quấy rối tình dục thường là hư cấu và tưởng tượng, điều này đã dẫn đến sự chuyển đổi sang vị trí của thuyết bản năng (động lực). Giả thuyết mới của Z. Freud được đưa ra như sau: những câu chuyện mang màu sắc tình dục của các bệnh nhân là sản phẩm của những tưởng tượng đau đớn của họ, nhưng những tưởng tượng này, mặc dù ở dạng méo mó, phản ánh những mong muốn và khuynh hướng thực tế của họ.

Quay trở lại lý thuyết về chấn thương của Freud, cần lưu ý rằng những trường hợp lạm dụng tình dục của người lớn khiến tâm lý của đứa trẻ bị tổn thương đến mức chúng không thể chịu đựng những trải nghiệm khủng khiếp và đáng sợ này, kết quả là chúng bị dồn nén vào vô thức, và sau đó được trình bày trong phần dạng bệnh lý tâm thần. Đồng thời, tình huống không chỉ và không quá nhiều ở bản thân những tổn thương tinh thần, nhận được trong thời thơ ấu, như trong những ký ức bệnh hoạn về nó, những thứ vẫn còn trong vô thức, mà còn gây ra kích thích tình dục ở tuổi dậy thì và ở độ tuổi sau này. Đồng thời, Z. Freud tin rằng người ta không nên mong đợi sự hiện diện của một ký ức đau thương và, vì hạt nhân của nó, là biểu hiện gây bệnh duy nhất, nhưng người ta nên chuẩn bị cho sự hiện diện của một số tổn thương bộ phận và các khớp nối của chuỗi suy nghĩ gây bệnh.

Trong "Bài giảng nhập môn về phân tâm học" Z. Freud đã chỉ ra rằng cái gọi là "chấn thương thần kinh", là hậu quả của đường sắt và các thảm họa khác, cũng như kết quả của chiến tranh, có sự tương đồng chặt chẽ với các chứng loạn thần kinh. Trung tâm của những tế bào thần kinh này nằm ở chỗ cố định thời điểm bị chấn thương. Tình trạng đau thương liên tục lặp đi lặp lại trong giấc mơ của các bệnh nhân và dường như đó vẫn là một vấn đề cấp bách không thể giải quyết đối với họ.

Chính khái niệm chấn thương mang một ý nghĩa kinh tế, tức là hóa ra có liên quan đến lượng năng lượng. Do đó, Z. Freud gọi là một trải nghiệm sang chấn, trong một thời gian ngắn dẫn đến tâm lý hưng phấn mạnh mẽ đến mức không thể xử lý hoặc loại bỏ nó bình thường, do đó có thể gây ra những xáo trộn lâu dài trong việc tiêu thụ năng lượng. xảy ra. Động lực tâm lý của chấn thương tinh thần đến nỗi ngay cả những trải nghiệm lâu đời cũng có ảnh hưởng hữu hình đến tâm lý, và ký ức về chúng không trở nên ít đáng kể và đau đớn hơn theo năm tháng. Z. Freud lưu ý rằng việc giảm mức độ nghiêm trọng của trải nghiệm chấn thương phụ thuộc đáng kể vào việc liệu một phản ứng tràn đầy năng lượng (vận động và cảm xúc) xảy ra ngay sau tác động chấn thương hay không có khả năng xảy ra phản ứng như vậy và nó đã bị dập tắt. Về vấn đề này, chấn thương thời thơ ấu có ảnh hưởng bệnh lý mạnh mẽ đến tâm lý, vì trẻ không có khả năng phản ứng mạnh mẽ với tác động chấn thương. Phản ứng đối với chấn thương có nhiều loại phản ứng: từ ngay lập tức đến trì hoãn trong nhiều năm và thậm chí hàng thập kỷ, từ khóc lóc thông thường đến hành động trả thù bạo lực và hành động trả đũa. Và chỉ khi người đó đã phản ứng hoàn toàn với sự kiện đau buồn, ảnh hưởng mới dần giảm bớt. Z. Freud mô tả điều này với các thành ngữ “bộc phát cảm xúc” hoặc “khóc thét” và nhấn mạnh rằng sự xúc phạm mà nó có thể đáp lại được ghi nhớ khác với sự xúc phạm phải chịu đựng [12].

Trong lý thuyết chấn thương, chấn thương bên ngoài và chấn động tâm lý bên trong kèm theo đóng một vai trò đặc biệt, trong khi theo lý thuyết bản năng, các động cơ và xung đột bên trong chiếm ưu thế. Trong trường hợp đầu tiên, một người là nạn nhân của hoàn cảnh bên ngoài, trong trường hợp thứ hai - thủ phạm của họ. Trong trường hợp đầu tiên, nguyên nhân của rối loạn thần kinh là các sự kiện có thật, trong trường hợp thứ hai - hư cấu (tưởng tượng). Một thành tựu nổi bật của Z. Freud là ông, thông qua thử và sai, đã đi đến kết luận rằng cùng với chấn thương, có những bản năng và động cơ tâm lý bên trong chi phối hành vi của con người. Phân tâm học hiện đại tuân theo cả lý thuyết chấn thương và lý thuyết bản năng trong việc giải thích nguyên nhân của chứng loạn thần kinh, tin rằng cả hai lý thuyết đều đúng. Nhiều người mắc phải những xung động bản năng khiến họ cảm thấy choáng ngợp, nhưng cũng có nhiều rối loạn tâm thần được quan sát thấy từ mối quan hệ cha mẹ - con cái không đầy đủ, trong đó cha mẹ hoặc không đáp ứng nhu cầu của con cái, hoặc sử dụng chúng một cách vô thức hoặc đơn giản là bị lạm dụng.

Z. Freud chỉ ra rằng không phải lúc nào chấn thương tâm lý cũng góp phần làm xuất hiện các chứng loạn thần kinh. Có những lúc, những sự kiện đau thương to lớn đánh gục một người đến mức anh ta mất hứng thú với cuộc sống, nhưng một người như vậy không nhất thiết trở nên loạn thần kinh. Trong quá trình hình thành chứng loạn thần kinh, các yếu tố khác nhau đóng một vai trò quan trọng, bao gồm các đặc điểm cấu thành, trải nghiệm thời thơ ấu, cố định ký ức, hồi quy và xung đột nội tâm.

Trong tác phẩm "Mặt khác của niềm vui", S. Freud đã liên hệ chấn thương tinh thần với cơ chế bảo vệ cơ thể con người khỏi những nguy cơ đe dọa anh ta. Ông gọi chấn thương là những kích thích mạnh mẽ từ bên ngoài, có khả năng phá vỡ lớp bảo vệ chống lại sự kích thích. Chấn thương bên ngoài gây ra sự phá vỡ năng lượng của cơ thể và thiết lập các cơ chế bảo vệ chuyển động. Nhưng sự kích thích có thể quá mạnh đến mức cơ thể không thể kiềm chế sự tràn ngập của bộ máy tinh thần với một số lượng lớn các kích thích. Tuyến phòng thủ cuối cùng của cơ thể chống lại các chất kích thích là nỗi sợ hãi. Z. Freud đưa ra quan điểm về mối liên hệ chặt chẽ giữa chấn thương và nỗi sợ hãi. Ông xem sự sợ hãi trên quan điểm tái tạo các trạng thái tình cảm tương ứng với ký ức của người đó. Những trạng thái tình cảm này được thể hiện trong đời sống tinh thần như trầm tích của những trải nghiệm đau thương trong quá khứ và trong những tình huống tương ứng với những trải nghiệm này được tái tạo như những biểu tượng của ký ức.

Theo Freud, nỗi sợ hãi thực sự là nỗi sợ hãi trước một mối nguy hiểm nào đó, trong khi nỗi sợ hãi thần kinh là nỗi sợ hãi trước một mối nguy hiểm mà con người chưa biết. Trong trường hợp một người cảm thấy bất lực về thể xác trước mối nguy hiểm thực sự hoặc bất lực về tinh thần trước nguy cơ lái xe của mình, thì chấn thương xảy ra. Tự bảo vệ bản thân của một người có liên quan đến việc anh ta không chờ đợi sự xuất hiện của một tình huống nguy hiểm đau thương, nhưng thấy trước, dự đoán nó. Một tình huống mong đợi sẽ trở thành một tình huống nguy hiểm, khi bắt đầu xuất hiện tín hiệu sợ hãi, giống như trải nghiệm đau thương đã trải qua trước đó. Do đó, một mặt, nỗi sợ hãi là sự kỳ vọng vào chấn thương, và mặt khác, sự tái tạo mềm mại của nó, khi nguy hiểm đến, được đưa ra như một tín hiệu cầu cứu.

Theo hiểu biết của người sáng lập ra phân tâm học, có một mối quan hệ chặt chẽ khác giữa chấn thương và chứng loạn thần kinh, được bắt nguồn từ quá khứ trong mối quan hệ của đứa trẻ với người mẹ. Vì vậy, một tình huống mà người mẹ vắng mặt sẽ gây tổn thương cho đứa trẻ, đặc biệt là khi đứa trẻ trải qua một nhu cầu mà người mẹ phải thỏa mãn. Tình huống này chỉ đơn giản là biến thành nguy hiểm, nếu nhu cầu này là khẩn cấp, thì nỗi sợ hãi của trẻ sẽ trở thành phản ứng với nguy hiểm. Sau đó, việc mất đi tình yêu thương của mẹ đối với anh ta trở thành một mối nguy hiểm mạnh mẽ hơn và là điều kiện cho sự phát triển của nỗi sợ hãi.

Theo quan điểm của S. Freud, thời điểm quyết định đến kết quả và hậu quả của chấn thương không phải là sức mạnh của nó, mà là sự sẵn sàng hay không chuẩn bị của sinh vật, được thể hiện ở tiềm năng của nó. Cụ thể, chấn thương không phải lúc nào cũng biểu hiện ở dạng thuần túy, như một ký ức hoặc trải nghiệm đau buồn. Nó trở thành "tác nhân gây bệnh" và gây ra các triệu chứng khác nhau (ám ảnh, ám ảnh, nói lắp, v.v.). Theo quan sát của riêng mình, Z. Freud nhận thấy rằng các triệu chứng có thể biến mất khi tất cả cảm xúc có thể hồi sinh trong trí nhớ, hồi tưởng và kể lại một sự kiện đau buồn. Sau đó, những quan sát này đã hình thành cơ sở của liệu pháp tâm lý phân tâm học và tìm hiểu về công việc với chấn thương tinh thần [11].

Các quy định chính của lý thuyết chấn thương Z. Freud:

- chấn thương tinh thần đóng một vai trò quan trọng trong căn nguyên của các chứng loạn thần kinh;

- trải nghiệm trở nên đau thương do yếu tố định lượng;

- với một cấu thành tâm lý nhất định, một chấn thương trở thành một cái gì đó sẽ không gây ra những hậu quả tương tự với một chấn thương khác;

- tất cả những tổn thương tinh thần đều thuộc về thời thơ ấu;

- những sang chấn tinh thần hoặc là những trải nghiệm về cơ thể của chính mình, hoặc những nhận thức và ấn tượng cảm tính;

- hậu quả của chấn thương có hai loại - tích cực và tiêu cực;

- hậu quả tích cực của chấn thương có liên quan đến nỗ lực quay trở lại trọng lượng của nó, tức là nhớ lại một trải nghiệm đã bị lãng quên, biến nó thành hiện thực, hồi tưởng lại sự lặp lại của nó, để nó tái sinh thành một người khác (khắc phục chấn thương và sự lặp lại ám ảnh của nó);

- hậu quả tiêu cực của chấn thương liên quan đến các phản ứng bảo vệ dưới hình thức tránh né và ám ảnh;

- chứng loạn thần kinh - một nỗ lực để chữa lành sau chấn thương, mong muốn hòa hợp các phần của "tôi" đã bị phá vỡ dưới ảnh hưởng của chấn thương với các phần còn lại.

Một đoạn trích trong cuốn sách: "Tâm lý học của những trải nghiệm" của A. S. Kocharyan, A. M. cáo

Đề xuất: