Trọng Tâm Can Thiệp Và Cạm Bẫy Của Nhà Trị Liệu Khi Làm Việc Với Khách Hàng Nghiện

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Trong văn bản này, tôi đề xuất xem xét liệu pháp cai nghiện chủ yếu như một công việc chiến lược với cấu trúc nhân vật xác định một định dạng cụ thể cho mối quan hệ trị liệu.

Không có gì bí mật khi bộ công cụ phương pháp luận quan trọng nhất của phương pháp Gestalt là hỗ trợ quá trình nhận thức. Khi làm việc với một khách hàng nghiện ngập, chúng tôi chủ yếu làm việc với nhận thức về sự thật là nghiện. Chúng ta sẽ thất bại nếu xuất phát từ phía “hậu quả tai hại”, tức là lôi cuốn theo lẽ thường. Bất kỳ người nghiện nào thường biết về những hậu quả có hại của việc sử dụng chất gây nghiện hơn bất kỳ chuyên gia nào, vì anh ta phải đối mặt với chúng “từ bên trong”. Con át chủ bài đánh bại mọi tranh luận về sự nguy hiểm của nghiện ngập là niềm tin rằng tác hại này có thể chấm dứt bất cứ lúc nào.

Nói cách khác, người nghiện tự tin rằng mình kiểm soát được việc tiêu thụ, trong khi thực tế tiêu dùng kiểm soát được. Sự tự tin trong kiểm soát là một phản ứng hình thành để bảo vệ chống lại trải nghiệm bất lực trước đối tượng nghiện, bị dồn nén vào vô thức. Theo đó, chúng ta có thể duy trì nhận thức về sự mất kiểm soát đối với việc nhận ra chất gây nghiện. Cách tiếp cận Gestalt như một phương pháp trị liệu tâm lý hiện sinh được đặc trưng bởi sự nhấn mạnh vào sự suy giảm chất lượng cuộc sống, phát sinh trong quá trình hình thành một cách cứng nhắc để điều chỉnh căng thẳng cảm xúc, loại trừ khả năng thích ứng sáng tạo và phát triển toàn diện.

Chúng tôi lưu ý ngay rằng liệu pháp với một khách hàng nghiện là một sự kiện khá phức tạp. Điều này chủ yếu là do mối quan hệ với khách hàng nghiện ngập đe dọa mạnh mẽ đến tính bền vững của danh tính trị liệu. Lý do cho điều này là gì? Cái bẫy đầu tiên mà nhà trị liệu rơi vào là sự bất lực vô thức của thân chủ khi đối mặt với hành vi gây nghiện trở thành một phần của mối quan hệ trị liệu theo cách mà nhà trị liệu được ban tặng cho phẩm chất ngược lại - sự toàn năng. Cụ thể là - không thể phủ nhận khả năng "đối phó" với hành vi gây nghiện của khách hàng theo cách mà anh ta không tham gia bất kỳ phần nào trong việc này.

Nhà trị liệu, người trở thành niềm hy vọng cuối cùng không chỉ trong mắt một thân chủ bất lực, mà còn trong đám đông rất nhiều người thân của anh ta, đang phải đối mặt với sự cám dỗ của một thử thách lòng tự ái - làm những gì người khác đã thất bại. Anh ta mất đi vị trí tự chủ của mình và bắt đầu đóng vai Người cứu hộ trong thuật ngữ của tam giác kịch tính. Tất nhiên, sự lý tưởng hóa lòng tự ái ban đầu sau một thời gian chắc chắn sẽ bị giảm giá trị, vì khuôn mẫu hành vi của khách hàng nghiện ngập không thay đổi và anh ta có thể thể hiện sự hung hăng của mình theo cách duy nhất có sẵn trong các điều kiện nhất định - thông qua việc phá vỡ và giành lại quyền kiểm soát tình huống. Đó là, đầu tiên, nhà trị liệu được giao trách nhiệm cho sự tỉnh táo, và sau đó nó được giao cho chính anh ta một cách thụ động. Người chiến thắng trong một trò chơi như vậy, tất nhiên, là người nghiện.

Những trò chơi này, trong đó khách hàng nghiện tham gia với nhà trị liệu, được chơi trên cõi vô thức, không có ác ý trong đó. Thân chủ thực hiện một mô hình hành vi phụ thuộc với nhà trị liệu và thành công trong đó (với sự hỗ trợ vô thức của nhà trị liệu) và thậm chí trở nên củng cố hơn trong chứng loạn thần kinh của mình, hoặc đối mặt với sự thất vọng và có cơ hội thay đổi (nếu được tổ chức trị liệu). Do đó, nhiệm vụ của nhà trị liệu là không tham gia vào một sự thông đồng vô thức với thân chủ, vì mỗi chúng ta đều có một gốc phụ thuộc phản ứng với các thông điệp không lời của thân chủ.

Một khách hàng nghiện làm gì với một nhà trị liệu? Vì chứng nghiện phát sinh do chấn thương tâm lý không được điều trị, người nghiện trong một mối quan hệ trị liệu cố gắng tìm kiếm một đối tượng mẹ lý tưởng đã mất (và không bao giờ có được) để thỏa mãn nhu cầu của anh ta, thứ nhất, hoàn toàn và thứ hai, bất cứ lúc nào.. Trên thực tế, đối tượng nghiện (rượu, hóa chất, tình yêu, và bất kỳ thứ gì khác) trở nên như vậy khi khách hàng học được với sự giúp đỡ của nó để giảm bớt nỗi lo lắng không thể chịu đựng được về việc bị bỏ rơi.

Do đó, lời kêu gọi về những hậu quả có hại của việc nghiện ngập không có ý nghĩa quy chiếu, vì việc tiêu thụ giúp tiết kiệm từ trải nghiệm kiêng khem khó khăn hơn nhiều, đó là sự thiếu thốn và trải nghiệm từ bỏ. Trải nghiệm này gắn liền với trải nghiệm bị bỏ rơi thời thơ ấu, khi nguồn lực của chính họ rõ ràng không đủ để bình tĩnh. Do đó, nghiện là kết quả của việc cố định vào trải nghiệm trống rỗng và cô đơn khi không có đối tượng chăm sóc.

Do đó, cái bẫy thứ hai của nhà trị liệu là thân chủ đưa ra một thông điệp xung quanh - một mặt, tôi muốn loại bỏ đối tượng nghiện (vì nhiều lý do nó đã không còn thực hiện chức năng thích ứng), mặt khác, Tôi không muốn trải qua trạng thái kiêng khem. Và sau đó, về bản chất, thân chủ mời nhà trị liệu thay thế cho đối tượng nghiện của mình, để thay thế mối quan hệ phụ thuộc này bằng mối quan hệ phụ thuộc khác. Nhưng để làm được điều này, nhà trị liệu cần phải hy sinh ranh giới của mình và đảm bảo rằng thân chủ không bị tổn thương.

Tại thời điểm này, nhà trị liệu có thể có một phản ứng mạnh mẽ - làm sao tôi có thể tàn nhẫn với con người ngọt ngào này, người đang nhìn tôi với ánh mắt đầy cầu xin và đau khổ. Nếu nhà trị liệu chọn vị trí của một người mẹ lý tưởng một cách vô thức, thì anh ta sẽ duy trì ranh giới chia cắt đối với thân chủ nghiện, trong đó anh ta không thể chịu đựng được đối tượng xấu và đương đầu với những cảm xúc nảy sinh tại thời điểm đó. Yêu cầu vô thức của thân chủ và mục tiêu của liệu pháp nằm ở hai vị trí đối lập nhau và do đó, ở vị trí của nhà trị liệu, chúng tôi chỉ có thể hỗ trợ một vectơ - duy trì sự phân tách hoặc cố gắng tích hợp nó bằng cách tăng khả năng chịu đựng “tách rời” kinh nghiệm.

Trong mối quan hệ với nhà trị liệu với tư cách là một người mẹ lý tưởng, thân chủ cố gắng sắp xếp thứ được gọi là thỏa mãn trực tiếp nhu cầu gắn bó (điều này khiến người nghiện chán nản). Thân chủ có thể yêu cầu sự rõ ràng, đảm bảo, khả năng tiếp cận như thể anh ta đang hòa nhập với nhà trị liệu và có thể sử dụng các nguồn lực của mình tùy thích. Làm theo yêu cầu như vậy dẫn đến mất vị trí điều trị. Nhà trị liệu chỉ có thể đảm bảo sự hài lòng mang tính biểu tượng cho thân chủ trong bối cảnh một mặt có thể dự đoán và đáng tin cậy và mặt khác có ranh giới.

Việc thiết lập tạo thành một không gian trung gian trong đó thân chủ có thể nhận được sự hài lòng một phần và do đó xây dựng sức mạnh không đặc hiệu của bản ngã, nghĩa là, khả năng chống lại trải nghiệm lo lắng. Bằng cách tạo ra sự căng thẳng bực bội từ thực tế là các nhu cầu không được đáp ứng “ngay bây giờ”, nhà trị liệu dạy cho thân chủ sự tự điều chỉnh, tức là anh ta hóa ra là một đối tượng “thoáng qua” giữa đối tượng nghiện và sự tồn tại tự chủ. Quyền tự chủ ở đây không có nghĩa là bất cần và không phụ thuộc, nó nhấn mạnh giá trị của sự lựa chọn trong các cách thức thỏa mãn nhu cầu.

Vì vậy, làm việc với một khách hàng nghiện bắt đầu bằng việc thiết lập ranh giới, vì rối loạn gây nghiện có cấu trúc ranh giới. Theo ranh giới từ ngữ, tôi muốn nói đến toàn bộ phức hợp của các mối quan hệ trị liệu đặc biệt: vị trí tự chủ của nhà trị liệu, khả năng chống chọi với các cuộc tấn công của khách hàng, sự nhạy cảm với phản giao tiếp, hiểu logic của sự phát triển của mô hình phụ thuộc. Thân chủ, đòi hỏi sự hài lòng ngay lập tức, không thể thấy được ý nghĩa của chiến lược trị liệu, và nổi loạn chống lại những gì có vẻ có hại và vô ích đối với anh ta.

Nhà trị liệu đầu tư sự hiểu biết và khả năng phục hồi của mình vào thân chủ và do đó duy trì độ tin cậy của mối quan hệ. Đối tượng tốt đối với thân chủ không nên đến từ sự phá hủy của cái xấu, khi nhà trị liệu không chịu nổi những đòn tấn công và trở thành một bộ ngực lý tưởng mang tính biểu tượng. Kết quả này hỗ trợ phân tách đường biên giới. Theo logic của mối quan hệ trị liệu được đề xuất, một đối tượng tốt xuất hiện là kết quả của việc nhà trị liệu thể hiện khả năng phục hồi và độ tin cậy và do đó mang lại cho thân chủ cơ hội tiếp xúc với những phần xấu của mình mà họ cho rằng mình nên bị từ chối. Kinh nghiệm cũ về tách rời và cô lập “cái tôi tồi tệ” đang được viết lại bằng những mối quan hệ mới của sự chấp nhận và hòa nhập.

Theo tôi, phần được mô tả của công việc là quan trọng nhất, bởi vì nó tạo ra một khuôn khổ cho các hoạt động tiếp theo, thuần túy mang tính kỹ thuật và bao gồm việc nghiên cứu trải nghiệm cơ thể, phát hiện nhu cầu bức bối, tạo điều kiện cho một sáng tạo hơn là chu kỳ tiếp xúc gây nghiện, v.v. Nhà trị liệu phải nhạy cảm với yêu cầu vô thức của thân chủ, điều này được che giấu cẩn thận đằng sau những cách thức tinh vi để duy trì một cách tiếp xúc gây nghiện.

Nhà trị liệu, theo một nghĩa nào đó, là một phương tiện cho sự xuất hiện của các giá trị hiện sinh mới trong lĩnh vực quan hệ, xung quanh đó thân chủ có thể tập hợp lại bản sắc của mình. Nghiện là sự cố định của sự phát triển tinh thần ở giai đoạn buộc phải gắn bó, trong khi mối quan hệ trị liệu mang lại cơ hội để đưa quá trình phát triển ra khỏi thời gian tạm dừng và duy trì ý định hướng tới sự tương tác tự do và sáng tạo.