Nguyên Tắc Phân Tích Lâm Sàng Và Tâm Lý Của Các Rối Loạn Tâm Thần

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Những nguyên tắc này được xây dựng bởi Vygotsky.

Nguyên tắc đầu tiên: Các chức năng tâm thần cao hơn được hình thành trong cơ thể sống, chúng được xác định về mặt xã hội, mang tính biểu tượng trong cấu trúc của chúng, được điều chỉnh và tùy ý trong hoạt động của chúng

Theo quan điểm của tâm lý học Nga, việc chức năng bình thường hay bất thường không quan trọng. Nó luôn tuân theo nguyên tắc số 1. Nói cách khác, chúng tôi đứng trên lập trường rằng không có gì trong bệnh lý là không bình thường. Theo Vygotsky, tâm lý trong bệnh tật hoạt động theo các quy luật tương tự như trong tiêu chuẩn. Nhưng do các điều kiện bị phá vỡ, các luật này dẫn đến một kết quả khác.

Có hai chứng rối loạn nằm trong số các triệu chứng sinh ra nhiều nhất: ảo tưởng và ảo giác. Nếu chúng ta nghĩ như Vygotsky, thì điều này có nghĩa là trong ảo giác và mê sảng, chúng ta sẽ tìm thấy các đặc điểm HMF giống như trong tiêu chuẩn. Mê sảng là không thể xảy ra ở trẻ em, vì hệ thống các hoạt động logic-chính thức chưa được hình thành. Anh ấy có thể viển vông. Và ở một người trưởng thành, mê sảng được xây dựng theo tất cả các quy luật logic hình thức. Nó chỉ ra rằng cơ sở của mê sảng ở người lớn là sự phát triển của tư duy đơn giản. Cốt truyện mê sảng được lấy bối cảnh xã hội phát triển. Nếu không có tình yêu, sự bắt bớ, ảnh hưởng lôi kéo trong cấu trúc xã hội, thì sẽ không có ảo tưởng ảnh hưởng, ghen tuông, yêu thương, bắt bớ, v.v. Tất cả các ảo tưởng đều được xác định về mặt xã hội. Và điều này được chứng minh bằng sự thay đổi thời đại của những ảo tưởng khác nhau.

Ví dụ, không có ảo tưởng bị bức hại vào những năm 90. Nhưng có rất nhiều ảnh hưởng ngoại cảm vô nghĩa. Sau đó, tình huống xã hội này kết thúc và học sinh có thể bày ra những câu chuyện vô nghĩa khác nhau. Bây giờ - cơn mê sảng của chứng sợ hãi.

Các kỷ nguyên của những câu chuyện vô nghĩa khác nhau gắn liền với thông tin xã hội.

Mong muốn thực hiện nhiều ca phẫu thuật cho bản thân gắn liền với lòng vị tha. Vì không đáp ứng được điều kiện chính là “yêu chính mình”.

Mê sảng và ảo giác không chỉ là một trạng thái tinh thần. Hành vi này nằm trong logic của trạng thái tinh thần này. Và tất nhiên, ảo giác có thể ở dạng tổn thương não do nhiệt độ cao.

Thập niên 80-90 - mất ổn định. Và một số lượng lớn các mối đe dọa. Và sự bùng nổ của các thực hành tâm linh gắn liền với động lực của dân số để đạt được ảnh hưởng đến cuộc sống. Và mọi thứ trở nên mê sảng:)

Chúng ta có thể phát hiện ra cơ chế của tâm thần bình thường như cơ chế của ảo giác. Ảo giác là sự xuất hiện của một hình ảnh không có vật thể. Dường như bình thường chúng ta luôn nhận thức đối tượng. Do đó, ảo giác, theo định nghĩa này, hoàn toàn không giống với nhận thức thông thường. Trong khuôn khổ suy nghĩ của Vygotsky, chúng ta phải khám phá nhận thức là bình thường và là lý do cơ bản dẫn đến ảo giác.

Bekhterev đã cố gắng thực nghiệm để chứng minh rằng có một đối tượng trong ảo giác. (Susanna Rubinstein đã lặp lại thí nghiệm). Trong số những người nghiện rượu, anh ta chọn những người bị ảo giác và đưa họ vào một căn phòng tối, nơi trợ lý của anh ta bắt đầu tái tạo những âm thanh khá mơ hồ. Bekhterev quan sát thấy những bệnh nhân của ông bị chứng ảo giác, chăm chú lắng nghe những âm thanh này, bắt đầu bị ảo giác dữ dội. Rubinstein tại Viện Gannushkin cũng đã thử nghiệm với những bệnh nhân mắc chứng ảo giác có nguồn gốc khác nhau và được chữa khỏi. Nhiều âm thanh khác nhau phát ra từ máy ghi âm - mơ hồ nhất và ít nhiều có thể hiểu được (tiếng tích tắc của đồng hồ, tiếng chuông). Rubinstein nhận thấy rằng ngay cả khi điều trị khỏi chứng ảo giác, ảo giác vẫn quay trở lại. Và điều này có nghĩa là người ảo giác đã sẵn sàng trở lại trạng thái ảo giác bất cứ lúc nào và trả lại nhận thức của nó ở đó - để có ảo giác, cần có nhận thức tích cực. Nó chỉ ra rằng hoạt động lắng nghe tích cực, vốn thường cung cấp cho chúng ta sự chính xác của nhận thức, thông thường có thể khiến chúng ta mắc chứng ảo giác.

Thứ hai, nếu chúng ta xem ảo giác như một hoạt động tinh thần, chúng ta thấy rằng các âm mưu của ảo giác không phải là ngẫu nhiên. Ví dụ, ở những người nghiện rượu, ảo giác luôn có mối quan hệ kịch tính với một điều gì đó khủng khiếp. Ở những bệnh nhân bị ảo giác phản ứng (sau chấn thương tâm lý), chính chấn thương tâm thần thường phát ra âm thanh.

Ví dụ, một cựu lính cứu hỏa đã bị Rubinstein khám. Khi có tiếng giấy sột soạt, anh ta bắt đầu bị ảo giác và nói rằng bây giờ chùm đèn đang vỡ vụn, giờ sẽ vỡ vụn.

Theo quan điểm này, những người bị mù từ khi sinh ra không thể bị ảo giác thị giác. Bởi vì để một hiện tượng tâm lý nảy sinh thì trước đó phải có hiện tượng tâm lý đó. Nhưng đối với người khiếm thị - họ có thể. Và nó mạnh hơn so với những người nhìn tốt, vì nhìn chằm chằm mạnh hơn, do thực tế là thị lực yếu, anh ta hướng hoạt động trí óc nhiều hơn vào máy phân tích thị giác này.

Để một chứng rối loạn như hoang tưởng và ảo giác xảy ra, não phải hoạt động rất tích cực. Thuốc chống loạn thần hoạt động dập tắt. Hoạt động tâm thần nói chung biến mất dần và tình trạng mê sảng cũng biến mất cùng với nó. Do đó, các thuốc chống loạn thần cũ (amenazine) dập tắt mọi hoạt động tâm thần và cùng với nó là tất cả các bệnh lý tâm thần.

Để ảo giác phát sinh, lo lắng là cần thiết. Bekhterev và Rubinstein đã làm gì? Tạo ra một bầu không khí không chắc chắn. Tâm lý của chúng ta luôn trải qua bất kỳ sự không chắc chắn như lo lắng.

Nói cách khác, trong bất kỳ hiện tượng bệnh lý nào, cần phải tìm ra các cơ chế bình thường. Để mô hình hóa chúng một cách chính xác, để giảm bớt hiện tượng bệnh lý. Đối với điều này, chúng ta cần phân tích các yếu tố bình thường cơ bản của các hiện tượng bệnh lý.

Đó là lý do tại sao, bằng cách phân tích bản chất của hoạt động của ảo giác và hoạt động của mê sảng, có thể đưa ra dự đoán. Cấu trúc của cơn mê càng hợp lý thì tiên lượng càng tốt. Khi mê sảng đã là paraphrenic, có nghĩa là bản thân sự suy nghĩ đã tan rã.

Chuyên gia tâm lý không trả lời được câu hỏi: "Tại sao một người mắc bệnh?" Đây là một hướng đi rất hẹp, mặc dù tôi thực sự muốn trả lời trên cơ sở hiểu biết về tâm lý rằng mối liên hệ giữa bệnh tật và tâm thần là tự nhiên và tồn tại. Nhưng ngày nay, các vấn đề tâm lý cả trong lĩnh vực thực hành và trong lĩnh vực khoa học vẫn chưa thể trả lời một cách rõ ràng câu hỏi này. Bất kỳ bệnh lý thể chất và tinh thần nào cũng được coi là một yếu tố đa yếu tố và yếu tố tâm lý - một phần nhỏ trong tổng thể các nguyên nhân. Nhưng chúng ta có thể trả lời những gì? Chúng tôi trả lời câu hỏi: "Làm thế nào để psyche hoạt động trong điều kiện bệnh tật?"

Điều này có nghĩa là psyche vẫn mang tính xã hội, trung gian, cố gắng kiểm soát độc đoán mọi thứ xảy ra trong lĩnh vực kiểm soát của nó.

Các quy luật của tâm lý bình thường hoạt động trong bệnh lý. Nhưng kết quả là bị bóp méo.

Nguyên tắc 2: Một khiếm khuyết không phải là một hồi quy

Bệnh tâm thần tạo ra một bức tranh mới và một cấu trúc mới về hoạt động của tâm thần. Đây không phải là một sự thoái trào, mà là một sự hình thành mới. Nguyên tắc này được xây dựng bởi Vygotsky và khi xây dựng nguyên tắc này, ông đã thách thức quan điểm của phân tâm học và tâm thần học, vì phân tâm học coi bệnh tâm thần là dẫn đến thoái lui.

Thông thường, bệnh tâm thần có thể được trình bày như một loại đường dẫn đến hồi quy theo từng giai đoạn, và nếu ý tưởng của phân tâm học là đúng (ví dụ, hồi quy về giai đoạn miệng trong chứng loạn thần). Vygotsky nói rằng không có sự thụt lùi. Có một thiết kế mới.

Nếu thực sự có một mô hình thoái triển, thì mọi bệnh nhân trong quá trình bệnh sẽ ngày càng giống một đứa trẻ. Có những bệnh như vậy.

Ví dụ, hội chứng trán (vi phạm các thùy trán của não): cả thùy trán bên phải và bên trái đều bị suy giảm và bệnh nhân giống một đứa trẻ trong khuôn mẫu hành vi của mình. Nó có "khả năng đáp ứng", - thuật ngữ của Kurt Lewin, khi một người bị dẫn dắt bởi các kích thích từ trường (một con quạ bay ngang qua - quay đầu lại đó). Và hành vi không còn là có mục đích. Về nguyên tắc, nó giống nhau về ngoại hình, nhưng không có điểm chung. Ngay khi chúng ta cho trẻ tham gia một hoạt động vui chơi, trẻ hoàn toàn có mục đích. Vấn đề là, mặc dù có sự giống nhau bên ngoài, cấu trúc của hoạt động và cấu trúc của hành vi là hoàn toàn khác nhau.

Một ví dụ khác: người già. Trông họ có giống những đứa trẻ không? Tương tự. Chứng sa sút trí tuệ do tuổi già: người già thực sự mất tập trung, suy giảm tư duy, họ trở nên ngây thơ, theo một nghĩa nào đó là vô học, không chú ý và hay quên, và về điểm này họ giống trẻ em trong các hoạt động tiền giáo dục. Nếu quy luật hồi quy được ứng nghiệm, người tuổi Thân sẽ phải đánh mất tất cả những gì có được trong đời. Nhưng không có hoàn toàn mất kỹ năng. Nếu có quy luật hồi quy, thì con người sẽ phải mất những kỹ năng khó nhất, và sau đó - sớm nhất. Nhưng với chứng sa sút trí tuệ do tuổi già, điều này không tồn tại. Một người đàn ông già yếu và mất trí nhớ, đang ngồi trong cuộc hẹn với bác sĩ. Lúc này cửa phòng mở ra, trưởng phòng bước vào. Ông già của chúng tôi không nhớ cô ấy, vì chứng mất trí của ông ấy đã cắt đứt sức mạnh đối với trí nhớ của ông ấy. Nhưng cùng lúc đó, anh ta đứng dậy khi một người phụ nữ bước vào văn phòng. Và đây là kỹ năng của tuổi trưởng thành.

Một ví dụ khác là việc duy trì các kỹ năng muộn dựa trên nền tảng của chứng mất trí nhớ sâu sắc. Một bà già không nhớ tên, quê quán. Hoàn toàn mất liên lạc với thực tế. Cùng lúc đó, khi một chiếc máy đánh chữ được đặt trước mặt cô, cô lập tức bắt đầu gõ. Và đây là một kỹ năng chuyên nghiệp toàn diện có được khi trưởng thành.

Chúng ta hãy xem xét chức năng của hòa giải (tính tùy tiện - hòa giải - tính xã hội). Hòa giải là việc sử dụng các phương tiện tượng trưng. Một số lượng lớn các chức năng tâm thần không những không mất đi sự hỗ trợ khi hòa giải mà còn tăng cường khi không được hỗ trợ.

Kiểm tra lại liên tục ở tuổi già - tăng cường kiểm soát tự nguyện không đầy đủ. Và chúng tôi quan sát thấy nó trong chứng loạn thần kinh và rối loạn tâm thần.

Kiểm soát là phản ứng tự nhiên, được đào tạo của chúng ta đối với sự lo lắng. Việc phi công điều khiển máy bay không kiểm soát được dẫn đến hành động hoảng loạn tấn công. Và nếu bạn đã trải qua nỗi sợ hãi khi mất đi đối tượng của sự gắn bó? Ví dụ, họ quên đóng cửa xe. Và sau đó chúng tôi sẽ kiểm soát.

Ở đâu có lo lắng, có những hình thức kiểm soát không thể quản lý được.

Không có hồi quy. Ngược lại, ở trung vận có tiến triển bệnh lý.

Ví dụ, có bệnh động kinh ác tính, làm thay đổi tâm lý rất nhiều. Đây là một dạng bệnh não, do toàn bộ cấu trúc của tâm thần thay đổi. Nếu một bệnh nhân bị động kinh như vậy được sử dụng kỹ thuật "Tượng hình", thì chúng ta sẽ thấy một cảnh kỳ lạ về cách anh ta thực hiện các ký tự tượng hình. Anh ấy kể chi tiết về cô ấy. Ngồi và suy nghĩ trong một thời gian dài trước khi vẽ, ví dụ, "làm việc chăm chỉ". Anh ấy sẽ chi tiết nó càng nhiều càng tốt. Và sau đó anh ta sẽ quên những gì anh ta đã vẽ. Khi vẽ bức tranh này, động cơ được chuyển sang mục tiêu. Thay vì viết nguệch ngoạc và ghi nhớ điều gì đó, anh ấy đi vào vẽ như một hoạt động. Và sự ghi nhớ đi ra ngoại vi. Bệnh lý của trí nhớ ở đây không liên quan đến thực tế là trung gian đã biến mất. Và với thực tế là nó được chỉ.

Nguyên tắc 3: Bất kỳ căn bệnh tâm thần nào cũng tạo ra một bức tranh mới về tâm hồn

Đây là hình ảnh của psyche gì? Vygotsky gọi bức ảnh tâm lý này là "cấu trúc của một khiếm khuyết." Có một phần của tâm lý mà các vi phạm được quan sát thấy - "bệnh hoạn". Có một phần được bảo tồn của psyche. Và có một bộ phận tâm lý đang tích cực đấu tranh với hành vi vi phạm - bồi thường. Bất kỳ bệnh tật nào cũng là rào cản mà một bộ phận khỏe mạnh của tâm hồn đang cố gắng vượt qua. Bản thân khoản bồi thường này có thể đi kèm với dấu "+".

Ví dụ, bất kể lý do là gì, đầu của tôi không giữ được toàn bộ diễn biến của các sự kiện. Tôi viết nhật ký của mình. Và nhật ký là sự bù đắp cho sự lưu giữ trong ký ức.

Cuộc sống của chúng ta đầy những bù đắp và một cuộc sống lành mạnh cũng đầy những bù đắp tốt đẹp. Nhờ chúng, chúng ta trở nên năng động và tiêu tốn nhiều năng lượng. Việc thiếu sự đền bù xứng đáng dẫn đến thực tế là bệnh hoạn luôn xảy ra.

Ví dụ, nếu tôi không sử dụng nhật ký, tôi chắc chắn sẽ lo lắng, bất an và mặc cảm.

Hầu hết chúng ta đang tìm kiếm sự bù đắp trong các hình thức hoạt động giáo dục.

Nhưng có những phần bù có dấu "-". Đây là sự hung hăng của một đứa trẻ bị giảm trí thông minh. Thật vậy, trẻ em chậm phát triển trí tuệ có thể hung hăng. Có hai điểm: nếu sa sút trí tuệ liên quan đến bệnh lý của cấu trúc dưới vỏ, thì sự hung hăng là chính. Nhưng thường thì đó là sự bù đắp cho vị trí bị ruồng bỏ của đứa trẻ, khi dù là người yếu ớt, nhưng mạnh mẽ, nó sẽ chứng tỏ sự tôn trọng của mình bằng nắm đấm. Chúng ta có thể thấy rất thường xuyên rằng những người hung hăng bù đắp quá mức cho một số phức tạp của họ.

Bạo lực gia đình là một phần của sự bù đắp quá mức liên quan đến các phức hợp gây hấn. Họ đánh đập trẻ em bởi vì đứa trẻ này, với sự không hoàn hảo của mình, gây ra vết thương lòng tự ái đối với một người mẹ hoàn hảo hoặc một người cha hoàn hảo (không phải những nhật ký đó cho thấy). Bố nghĩ rằng đó sẽ là phần mở rộng lòng tự ái của mình, và ông không thích những phần mở rộng hoành tráng như vậy. Và bản thân cậu con trai là một dấu hiệu cho thấy lòng tự ái của Giáo hoàng đã thất bại. Vết thương lòng tự ái phải bằng cách nào đó mới khép lại.

Trong bệnh lý, tất cả các đền bù quá mức giống như trong tiêu chuẩn.

Ví dụ, tại sao chúng ta ăn nhiều như vậy? Hơn nữa, tùy thuộc vào độ tuổi, điều gì sẽ bù đắp cho sự háu ăn? Nếu chúng ta đang nói về những người già, thì đó là sự bù đắp của sự trống trải và thiếu hụt một số cảm giác. Bởi vì nếu một biến thể của quá trình suy nghĩ yếu ớt tuổi già bắt đầu bộc lộ, thì bên trong sẽ có một cảm giác trống rỗng. Và có những người già đã bù đắp cho tuổi thơ đói khổ của họ. Họ giữ "bánh quy giòn dưới nệm" sau Chiến tranh thế giới thứ hai.

Có một sự phức tạp của nỗi sợ hãi quan trọng đối với cuộc sống dẫn đến loại háu ăn này.

Nếu bạn còn trẻ, thì thức ăn là sự bù đắp quá mức cho sự thiếu vui vẻ. (- "Nơi nào luôn có ánh sáng?" - "Trong tủ lạnh!":))

Với bệnh tâm thần cũng vậy. Ví dụ, lòng tự ái cao với những hành vi con công. Chúng ta chắc chắn sẽ tìm thấy đằng sau lòng tự trọng thể hiện là cái "tôi" nhỏ bé bị tổn thương của một cô gái không được yêu thương, một đứa trẻ nhỏ bị bỏ rơi, một cậu bé bị đánh giá thấp - hầu hết chúng ta sẽ tìm thấy những vấn đề thời thơ ấu đằng sau sự bù đắp quá mức.

Nếu chúng ta nhìn vào tâm lý của bất kỳ người bệnh nào, không quan trọng là anh ta bị loạn thần hay loạn thần kinh, nhà tâm lý học, ngược lại với bác sĩ tâm thần (người xem xét "bệnh") xem điều gì là an toàn và điều gì có thể được xem xét. dấu "+" trong phần bồi thường và những gì có thể được coi là dạng sai, với dấu "-".

Nguyên tắc 4: Mọi hình ảnh về khiếm khuyết, mọi cấu trúc của tâm hồn ốm yếu đều được xây dựng như một hội chứng cấp độ. Và trong hội chứng này, Vygotsky đã phân biệt hai cấp độ triệu chứng: triệu chứng nguyên phát và thứ phát

Các triệu chứng chính là những rối loạn chức năng tâm thần cao hơn có liên quan trực tiếp đến bản chất sinh học của bệnh (ví dụ, với tổn thương não).

Ví dụ, trong chấn thương sọ não, rối loạn chú ý và trí nhớ không chỉ là triệu chứng bắt buộc mà còn là triệu chứng chính, vì chúng liên quan đến chính xác vùng nào bị thương (theo quy luật, điều này liên quan đến cấu trúc dưới vỏ và chúng chịu trách nhiệm cho sự chú ý của chúng ta và bộ nhớ).

Các triệu chứng thứ cấp được xây dựng dựa trên các triệu chứng chính.

Ví dụ, nếu do chấn thương sọ não, khả năng chú ý bị suy giảm, thì các chức năng khác sẽ bị ảnh hưởng thứ hai bởi những biểu hiện suy giảm chú ý này. Ví dụ, một chức năng đọc. Không phải vì khu vực này, khu vực đọc và hiểu các từ bị vi phạm, mà bởi vì một hình thức hoạt động phức tạp hơn sẽ bị ảnh hưởng do khả năng chú ý bị suy giảm.

Lựa chọn thứ hai cho các triệu chứng thứ cấp là bù đắp. Bởi vì chúng phát sinh như một tâm lý, như một nỗ lực để bỏ qua một khiếm khuyết.

Một ví dụ về sự đền bù: khi một người, bất kể kết quả là gì, mất thính giác hoặc thị lực, anh ta bắt đầu phụ thuộc nhiều hơn vào các hệ thống giác quan khác. Hệ thống thính giác và xúc giác được kích hoạt nhiều hơn, sự phân bố lại hoạt động xảy ra và chúng ta thấy rằng đây là sự bù đắp.

Các triệu chứng bù trừ thứ phát có thể liên quan không chỉ đến các chức năng tâm thần, chúng có thể liên quan đến lòng tự trọng (lòng tự tôn mài giũa lòng tự trọng), các hình thức giao tiếp. Mọi người sắp xếp lại giao tiếp của họ tùy thuộc vào những gì họ bị bệnh.

Ví dụ, mọi người bị bệnh, không có vấn đề về thể xác hay linh hồn. Họ trở thành những người cô đơn. Bao gồm bởi vì, có bệnh, một số người mới tạo ra tâm lý bù trừ như vậy, chính là tự kỷ thứ phát. Điều này có nghĩa là một người, để duy trì lòng tự trọng của mình, bản thân mình phải đi vào bốn bức tường. Để không ai thấy khả năng của mình bị mất đi. Phản ứng của cá nhân đối với toàn bộ hệ thống thông tin liên lạc là gì? Anh ấy mắc chứng tự kỷ. Đây là sự tái cấu trúc bù đắp của hành vi giao tiếp để duy trì lòng tự trọng.

Nhà tâm lý học không chỉ phải nhìn thấy toàn bộ cấu trúc này, mà anh ta phải tìm ra các điểm bù "+" do chính người đó phát triển, mà anh ta phải sử dụng để phục hồi chức năng. Chúng ta phải tìm những hỗ trợ mà chúng ta có thể tăng cường trong liệu pháp tâm lý.

Phần lớn, sự bù đắp không được tạo ra trong liệu pháp tâm lý. Nhà trị liệu tâm lý có thể tăng cường bồi thường bằng liệu pháp tâm lý. Bạn không thể tạo ra cảm giác hài hước. Nó có thể được sử dụng như một nguồn lực trong việc điều trị bệnh tật.

Vì vậy, chẩn đoán luôn gắn liền với hướng điều trị tâm lý.

Phỏng theo: Tâm lý học lâm sàng Arina G. A.