Những Nghịch Lý Về Cơ Thể Và Tâm Hồn. Rối Loạn Somatoform

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

CÁC BỘ PHẬN CỦA CƠ THỂ VÀ CƠ THỂ. RỐI LOẠN SOMATOFORM

Những căng thẳng, những tình huống xung đột, những sự kiện khó chịu trong cuộc sống trong thực tế đòi hỏi một người phải có một khả năng đặc biệt để phản ứng đúng với các kích thích.

Nhưng không phải ai cũng thành công trong việc này, và đội quân bệnh nhân soma liên tục được bổ sung với những bệnh nhân bí ẩn có nhiều phàn nàn về các triệu chứng rõ rệt làm xấu đi chất lượng cuộc sống, nhưng không thể giải thích bằng sự hiện diện của bất kỳ bệnh lý soma đáng kể nào được xác định.

Bệnh tật như một biểu hiện của chứng loạn thần kinh bị dồn nén vào “tiềm thức”

Có tới 50% bệnh nhân tìm đến bác sĩ trị liệu, bác sĩ tim mạch, bác sĩ thần kinh và các bác sĩ chuyên khoa khác không có bệnh lý thực tế có thể giải thích được dựa trên kết quả của một cuộc kiểm tra khách quan, cũng như các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm và dụng cụ.

Thách thức chẩn đoán là không có bệnh lý soma và sự hiện diện của các dấu hiệu của rối loạn tâm thần - lo âu, trầm cảm, chứng đạo đức giả. Đối với những trường hợp như vậy, ICD-10 có tiêu đề F45 - rối loạn somatoform.

F45.0 Rối loạn Somatization

Các đặc điểm chính là nhiều triệu chứng cơ thể thay đổi, tái diễn, thường xuyên xảy ra trong ít nhất hai năm. Hầu hết bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc lâu dài và phức tạp với các dịch vụ chăm sóc chính và chuyên khoa, trong đó nhiều xét nghiệm không hiệu quả và thao tác chẩn đoán vô trùng có thể đã được thực hiện.

Các triệu chứng có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của cơ thể hoặc hệ thống cơ quan. Quá trình rối loạn là mãn tính và không ổn định và thường liên quan đến hành vi xã hội, cá nhân và gia đình bị suy giảm. Các ví dụ về triệu chứng tồn tại trong thời gian ngắn (dưới hai năm) và ít rõ ràng hơn nên được phân loại là rối loạn somatoform không biệt hóa (F45.1).

Tiêu đề phụ của nhóm "Rối loạn Somatoform"

Phiếu tự đánh giá cũng bao gồm rối loạn hạ họng, rối loạn tự trị somatoform, rối loạn đau somatoform, suy nhược thần kinh.

F45.2 Rối loạn tiêu hóa Đề cập đến somatoform, mặc dù trên thực tế, nó gần với một chứng rối loạn xã hội

Nó được biểu hiện bằng sự lo lắng dai dẳng của người bệnh về việc nghi ngờ một bệnh đang tiến triển nặng hoặc một số bệnh. Bệnh nhân có các than phiền dai dẳng hoặc lo lắng dai dẳng về các triệu chứng.

Đặc điểm phân biệt chính là bệnh nhân không tìm kiếm sự giảm đau khổ, nhưng tìm kiếm sự xác nhận về sự vô tội của mình thông qua chẩn đoán.

F45.3 Rối loạn chức năng tự trị Somatoform

Tiêu đề phụ này đặc biệt liên quan đến thực hành thần kinh. Các triệu chứng được trình bày tương tự như triệu chứng xảy ra khi một cơ quan hoặc hệ thống các cơ quan bị tổn thương, chủ yếu hoặc hoàn toàn nằm trong và kiểm soát bởi hệ thống thần kinh tự chủ: hệ thống tim mạch, tiêu hóa, hô hấp và sinh dục.

Các triệu chứng thường có hai loại, cả hai loại đều không chỉ ra sự vi phạm của một cơ quan hoặc hệ thống cụ thể.

Loại đầu tiên - đây là những lời phàn nàn dựa trên các dấu hiệu khách quan của căng thẳng thực vật, chẳng hạn như đánh trống ngực, đổ mồ hôi, mẩn đỏ, run rẩy và biểu hiện của sự sợ hãi và lo lắng về một rối loạn sức khỏe có thể xảy ra.

Loại thứ hai - đây là những phàn nàn chủ quan về bản chất không đặc hiệu hoặc có thể thay đổi, chẳng hạn như cơn đau thoáng qua khắp cơ thể, cảm giác nóng, nặng, mệt mỏi hoặc đầy hơi, mà bệnh nhân liên quan đến bất kỳ cơ quan hoặc hệ thống cơ quan nào.

Các biểu hiện của rối loạn này được mô tả là rối loạn thần kinh tim, hội chứng Da Costa (suy tim cấp tính thoáng qua ở binh lính), rối loạn thần kinh thực vật.

F45.4 Rối loạn đau somatoform dai dẳng

Khiếu nại chính là những cơn đau dai dẳng, dữ dội, dữ dội mà không thể giải thích đầy đủ là do rối loạn sinh lý hoặc bệnh thể chất và phát sinh liên quan đến xung đột tình cảm hoặc các vấn đề tâm lý xã hội, cho phép chúng ta coi chúng là nguyên nhân chính. Khiếu nại thường dẫn đến sự gia tăng đáng kể về sự ủng hộ (lòng trắc ẩn) và sự chú ý của bản chất cá nhân hoặc y tế. Đau có tính chất tâm lý phát sinh trong quá trình rối loạn trầm cảm hoặc tâm thần phân liệt không thể được quy cho phiếu đánh giá này.

Thái độ đối với cơn đau không rõ nguyên nhân như một rối loạn somatoform thường gây ra sự bất đồng giữa các nhà thần kinh học, những người tuy nhiên có xu hướng tìm kiếm nguyên nhân của rối loạn chức năng nội tâm. Nhưng theo quan điểm của các bác sĩ tâm thần, chính nỗi đau mới giúp một người chịu đựng được lo lắng. Ví dụ điển hình là đau đầu do căng thẳng (chẩn đoán thần kinh G44.2) và đau cơ xơ hóa, chủ yếu là rối loạn lo âu với cảm giác đau thứ phát.

F48.0 Suy nhược thần kinh

Nó có thể được đặc trưng như lo lắng cá nhân (hiến pháp), biểu hiện bằng các triệu chứng soma. Có hai loại rối loạn chính, phần lớn trùng lặp với nhau. Đặc điểm chính của loại thứ nhất là phàn nàn về sự mệt mỏi gia tăng sau khi gắng sức, thường liên quan đến việc giảm nhẹ hiệu suất hoặc năng suất trong các hoạt động hàng ngày. Mệt mỏi về tinh thần được bệnh nhân mô tả là sự xuất hiện khó chịu của tình trạng đãng trí, suy giảm trí nhớ, không thể tập trung và hoạt động trí óc kém hiệu quả.

Trong một loại rối loạn khác, sự nhấn mạnh là cảm thấy thể chất yếu và kiệt sức ngay cả sau khi gắng sức tối thiểu, kèm theo cảm giác đau cơ và không thể thư giãn ("cạn kiệt sức sống").

Cả hai loại rối loạn này đều được đặc trưng bởi một số cảm giác khó chịu chung về thể chất như chóng mặt, nhức đầu do căng thẳng và cảm giác không ổn định chung.

Các đặc điểm chung cũng là lo lắng về việc suy giảm khả năng tinh thần và thể chất, cáu kỉnh, mất khả năng vui vẻ, trầm cảm nhẹ và lo lắng. Giấc ngủ thường bị gián đoạn ở giai đoạn đầu và giai đoạn giữa, nhưng buồn ngủ ban ngày cũng có thể rõ rệt.

Có thể nghi ngờ sự hiện diện của một rối loạn somatoform đã có ở giai đoạn đầu tiên của việc quản lý bệnh nhân trong thực tế, hay họ phải chịu đựng một cuộc tìm kiếm chẩn đoán lâu dài và mệt mỏi?

Trong thực hành lâm sàng, thuật ngữ "rối loạn chức năng" được sử dụng rộng rãi - nó quen thuộc với nhiều bác sĩ chuyên khoa và ngụ ý sự hiện diện của các rối loạn không được giải thích bằng những thay đổi hình thái cụ thể trong các cơ quan và hệ thống.

Các rối loạn chức năng nổi tiếng nhất bao gồm hội chứng ruột kích thích (IBS), đau mãn tính ở xương chậu và lưng dưới, đau cơ xơ hóa - đau cơ xương dữ dội mà không có nguyên nhân khách quan.

Gửi những bệnh nhân như vậy đến bác sĩ tâm thần sẽ là hợp lý, nhưng không phải lúc nào cũng vậy, tuy nhiên, đây là trường hợp.

Trong khi đó, danh sách các tình trạng mà thành phần tâm lý có thể đóng vai trò hàng đầu và có thể được loại bỏ bằng cách điều chỉnh các triệu chứng của phổ trầm cảm hoặc lo âu lớn hơn nhiều:

- trong tiêu hóa - ngoài IBS, chứng khó tiêu không do loét (chức năng);

- trong phụ khoa - bệnh khớp vùng chậu, hội chứng tiền kinh nguyệt, đau vùng chậu mãn tính;

- trong bệnh thấp khớp - đau cơ xơ hóa, đau ở lưng dưới;

- trong tim mạch - cơn đau thắt ngực không điển hình (hội chứng tim X);

- trong pulmonology - hội chứng tăng thông khí;

- trong thực hành của các nhà trị liệu - hội chứng mệt mỏi mãn tính;

- trong thần kinh - đau đầu căng thẳng, co giật giả động kinh;

- trong nha khoa và phẫu thuật mặt - rối loạn chức năng khớp thái dương hàm, đau mặt không điển hình;

- trong thực hành ENT - Globus pharyngeus (cảm giác có khối u trong cổ họng);

- trong dị ứng học - nhạy cảm với nhiều hóa chất, v.v.

Ngoài ra còn được mô tả là các dạng thần kinh của chứng đau bụng, ho, tiêu chảy, khó tiểu, nấc cụt, thở sâu và nhanh, đi tiểu thường xuyên, co thắt môn vị.

CỔNG TÂM LÝ CỦA MỘT BỆNH NHÂN

Một bệnh nhân như vậy thường thể hiện sự coi thường hoặc phủ nhận các nguyên nhân tâm lý (cá nhân và giữa các cá nhân) và vi xã hội của đau khổ "thể chất".

Anh ta hoàn toàn bị thuyết phục về bản chất hữu cơ của các triệu chứng và tỏ ra cáu kỉnh hoặc không tin tưởng khi cố gắng thuyết phục hoặc đưa ra bằng chứng về việc không có nguyên nhân soma của rối loạn (kết quả khám, xét nghiệm). Điều này thường dẫn đến mất liên lạc với bác sĩ và tiếp tục tìm kiếm một chuyên gia tốt hơn hoặc các phương pháp khám đáng tin cậy hơn.

Đặc điểm chính là sự xuất hiện lặp đi lặp lại của những lời phàn nàn về các triệu chứng soma đồng thời với những yêu cầu khăng khăng đi khám sức khỏe, bất chấp kết quả âm tính lặp đi lặp lại và sự đảm bảo của bác sĩ rằng các triệu chứng không thuộc bản chất soma.

Nếu một bệnh nhân như vậy thực sự có bất kỳ bệnh thực thể nào, họ không giải thích bản chất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng hoặc sự đau khổ liên quan đến nó.

Đặc điểm tâm lý chung của những bệnh nhân mắc các bệnh somatoform khác nhau là:

trình bày thiên vị về bệnh sử;

phóng đại và kịch tính hóa tối đa các hiện tượng đang được thử nghiệm;

bỏ mặc hoặc phủ nhận các nguyên nhân tâm lý (cá nhân và giữa các cá nhân) và vi xã hội của đau khổ "thể xác";

xác tín tuyệt đối về bản chất hữu cơ của đau khổ;

khó khăn trong phản ứng cảm xúc cả trong cuộc sống hàng ngày và trong mối quan hệ với những người khác về bệnh;

cáu kỉnh quá mức với người khác.

Thật không may, khi đưa ra chẩn đoán, các bác sĩ của hồ sơ soma thường không biết về sự tồn tại của các tiêu đề F40-F48 (rối loạn thần kinh, liên quan đến căng thẳng và somatoform) và sử dụng các định nghĩa không tồn tại trong ICD, ví dụ: " hội chứng mệt mỏi mãn tính”phổ biến trong giới bác sĩ

Trong khi đó, có những thuật ngữ khá rõ ràng để chỉ tình trạng của một bệnh nhân như vậy: rối loạn chức năng máu (suy nhược thần kinh dưới ngưỡng F48) (lo lắng cá nhân).

Điều nghịch lý là bệnh nhân được gửi đến bác sĩ tâm thần cuối cùng và trong mọi trường hợp tương tự, chúng tôi đang giải quyết các nguyên nhân liên quan đến nhau - sinh lý xã hội của rối loạn.

Theo quy luật, sự biến đổi của một sự lo lắng có điềm báo không xác định thành cảm giác somatoform có liên quan đến một hệ thống chức năng yếu về mặt hiến pháp (locus minoris khángentiae).

Thông thường đối với những trạng thái này (bất kể bệnh nhân đang cảm thấy khó chịu ở cơ quan và hệ thống nào) là tình trạng đau khổ tâm lý - sự khó chịu của một người, hoạt động như một nguyên nhân và hậu quả, như một quy luật, không được biểu hiện hoặc không được phát hiện trong thực hành chính.

Và triệu chứng cụ thể được xác định bởi các đặc điểm tính cách trước khi mắc bệnh và tỷ lệ xử lý cảm xúc / nhận thức và phụ thuộc rất nhiều vào mức độ thông minh và giáo dục của bệnh nhân. Mức độ của cả hai càng cao, các khiếu nại càng đa dạng và phức tạp, chẩn đoán phân biệt càng khó.

Công nhận và điều trị somatoform chỉ thành công khi công việc của các nhà tâm lý học và bác sĩ tâm thần được tích hợp vào hệ thống dịch vụ soma.

Trong trường hợp này, liệu pháp cần thiết có thể được kê đơn có tính đến sở thích của bệnh nhân. Hợp tác với nhà trị liệu tâm lý, bác sĩ tâm thần gợi ý khả năng làm rõ sơ đồ trị liệu, thực hiện các biện pháp trị liệu tâm lý và phục hồi chức năng chuyên biệt.

Như vậy, bệnh nhân sẽ tránh được việc đi lại trong một vòng luẩn quẩn trong một thời gian dài với việc đi khám tại nhiều bác sĩ chuyên khoa - tim mạch, thần kinh, tiêu hóa, thấp khớp và các bác sĩ khác, cố gắng tìm ra nguyên nhân gây ra đau đớn, mệt mỏi, suy giảm và thậm chí là mất khả năng lao động.

Điều này sẽ làm giảm đáng kể chi phí của các thủ tục chẩn đoán và điều trị vô ích.

Lời chào trân trọng, lời chúc sức khỏe và niềm tin vào tiềm năng của bạn, Victoria Tanaylova

Nhà tâm lý học hệ thống, nhà di truyền tâm lý học, chuyên gia về các chiến lược hiệu quả để vượt qua khủng hoảng và bệnh tật thông qua việc kích hoạt trạng thái nguồn lực của ý thức

Điện thoại. +79892451621, +380986325205, +380666670037 (viber, WatsApp, telegram) skype tanaylova3