Rối Loạn Thiếu Chú ý Là Gì

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Vấn đề tập trung là một tai họa thực sự của xã hội hiện đại: ngày càng nhiều người phàn nàn về sự mệt mỏi nhanh chóng, mất tập trung và không thể tập trung vào một nhiệm vụ quan trọng. Đây có thể vừa là hậu quả của việc đa nhiệm và quá tải thông tin, vừa là biểu hiện của một chứng rối loạn tâm thần cụ thể - rối loạn tăng động giảm chú ý. Lý thuyết và Thực hành đã cố gắng tìm ra ADHD là gì và cách đối phó với nó

Rối loạn tăng động giảm chú ý bộc lộ tất cả những điểm yếu của tâm thần học với tư cách là một ngành khoa học: rất khó để tìm ra một chứng rối loạn gây tranh cãi, mơ hồ và bí ẩn hơn. Thứ nhất, có nguy cơ cao bị chẩn đoán sai, và thứ hai, các nhà khoa học vẫn đang tranh cãi xem đây là một căn bệnh hay một biến thể của chuẩn mực - và nếu nó vẫn là một căn bệnh, thì liệu ADHD có thể được coi là một chẩn đoán chính thức hay không. hoặc nó chỉ là một tập hợp các triệu chứng, có lẽ không thống nhất bởi một lý do.

Lịch sử của các nghiên cứu về chứng rối loạn thiếu tập trung (chỉ có tên gọi hiện nay là vào nửa sau thế kỷ XX) bắt đầu vào năm 1902, khi bác sĩ nhi khoa Georg Frederic Still mô tả một nhóm trẻ bốc đồng, kém hấp thu thông tin và đưa ra giả thuyết rằng như vậy. hành vi không liên quan đến chậm phát triển. Giả thuyết sau đó đã được xác nhận - mặc dù bác sĩ không thể giải thích lý do của hiện tượng này. 25 năm sau, một bác sĩ khác, Charles Bradley, bắt đầu kê đơn benzedrine, một chất kích thích tâm thần có nguồn gốc từ amphetamine, cho trẻ em hiếu động. Các chất kích thích hóa ra lại rất hiệu quả, mặc dù một lần nữa, trong một thời gian dài, các bác sĩ không thể hiểu được cơ chế ảnh hưởng của chúng đối với bệnh nhân. Năm 1970, nhà tâm thần học người Mỹ Conan Kornecki lần đầu tiên đưa ra giả thuyết rằng căn bệnh này có thể liên quan đến mức độ thấp của một số chất dẫn truyền thần kinh trong não và các loại thuốc tương tự giúp làm tăng nó. Hiệp hội Tâm thần học Hoa Kỳ đề xuất các phương pháp chẩn đoán hội chứng đầu tiên chỉ vào năm 1968, và ở Nga, họ chỉ bắt đầu nói về nó vào nửa sau của những năm 1990 - và sau đó không có nhiều sự nhiệt tình.

Thái độ cảnh giác đối với chủ đề này là điều dễ hiểu: việc nghiên cứu ADHD và phát triển các tiêu chí để đưa ra chẩn đoán đã đi kèm với các vụ bê bối kể từ những năm 1970 - những người sáng tạo ra cuốn sách tham khảo DSM-4 của Mỹ bị buộc tội gây ra toàn bộ đại dịch chẩn đoán quá mức. ở trẻ em và thanh thiếu niên. Một số bác sĩ và phụ huynh đã chọn dùng thuốc là con đường ít đề kháng nhất: việc nhồi nhét những đứa trẻ khó khăn vào thuốc sẽ dễ dàng hơn là đối phó với những đặc thù của chúng bằng các phương pháp sư phạm. Ngoài ra, các loại ma túy dạng amphetamine được kê cho trẻ em hiếu động và không kiểm soát được đôi khi xâm nhập vào kho vũ khí của các bà nội trợ: chất kích thích mang lại sức mạnh và giúp đối phó với công việc gia đình (câu chuyện kinh dị ngoạn mục nhất về những gì mà việc lạm dụng thuốc như vậy trong gia đình dẫn đến câu chuyện của người mẹ nhân vật chính trong Requiem for a Dream). Ngoài ra, tiêu chuẩn chẩn đoán chứng rối loạn thay đổi nhiều lần cũng gây ra làn sóng chỉ trích. Kết quả là, chứng rối loạn thiếu tập trung bị mất uy tín nghiêm trọng và có thời gian được đưa vào danh sách "những căn bệnh không thể tồn tại".

Tuy nhiên, kinh nghiệm của các bác sĩ tâm thần đã chỉ ra rằng vấn đề, cho dù bạn phân loại nó như thế nào, vẫn tồn tại: một tỷ lệ phần trăm dân số nhất định gặp khó khăn liên quan đến kém tập trung, không có khả năng tổ chức, bốc đồng và tăng động. Thường thì những đặc điểm này vẫn tồn tại ở tuổi trưởng thành và biểu hiện đủ mạnh để tạo ra một người (đặc biệt là một người đầy tham vọng) gặp phải những vấn đề nghiêm trọng trong trường học, nơi làm việc và trong cuộc sống cá nhân. Nhưng thông thường, rối loạn này được người khác và chính bệnh nhân nhìn nhận, không phải là một bệnh nghiêm trọng, mà là biểu hiện của những sai sót cá nhân. Vì vậy, hầu hết những người trưởng thành có một loạt các triệu chứng như vậy không đến gặp bác sĩ, họ thích vật lộn với "tính cách yếu đuối" của họ bằng những nỗ lực hành động.

Cuộc sống như thế nào đối với người mắc chứng ADHD

Rối loạn thiếu tập trung gây khó khăn cho bệnh nhân ngay cả ở trường học: một thiếu niên với chẩn đoán như vậy, ngay cả khi có chỉ số IQ cao, rất khó để tiếp xúc với vật chất, giao tiếp với bạn bè và giáo viên. Một người mắc chứng ADHD có thể lao đầu vào một chủ đề mà anh ta hứng thú một cách chủ quan (tuy nhiên, theo quy luật, không lâu - những người như vậy có xu hướng thường xuyên thay đổi các ưu tiên và sở thích) và thể hiện những khả năng sáng giá, nhưng rất khó để anh ta thực hiện ngay cả những công việc thường ngày đơn giản. Đồng thời, anh ta là người xấu trong kế hoạch, và với một mức độ bốc đồng cao, anh ta có thể thấy trước hậu quả ngay lập tức của hành động của mình. Nếu tất cả những điều này kết hợp với chứng tăng động, một thiếu niên như vậy sẽ trở thành cơn ác mộng của giáo viên trong trường - cậu ta sẽ bị điểm kém trong những môn học "nhàm chán", khiến người khác ngạc nhiên với những trò hề bốc đồng, gây rối trật tự và đôi khi phớt lờ các quy ước xã hội (vì điều đó sẽ rất khó anh ta tập trung vào kỳ vọng và yêu cầu của người khác).

Người ta thường cho rằng theo tuổi thì chứng rối loạn tự "giải quyết" - nhưng theo dữ liệu gần đây, khoảng 60% trẻ ADHD tiếp tục xuất hiện các triệu chứng của bệnh khi trưởng thành. Một nhân viên không thể ngồi ngoài cho đến cuối cuộc họp và bỏ qua các chỉ dẫn quan trọng, một chuyên gia tài năng làm gián đoạn các thời hạn quan trọng, đột nhiên bị phân tâm bởi một số dự án cá nhân, một đối tác "vô trách nhiệm" không thể tổ chức cuộc sống gia đình hoặc đột nhiên tiêu rất nhiều tiền cho một số ý thích kỳ lạ - tất cả chúng không chỉ là những kẻ lười biếng thiếu ý chí mà còn là những người mắc chứng rối loạn tâm thần.

Vấn đề chẩn đoán

Theo các ước tính khác nhau, 7-10% trẻ em và 4-6% người lớn mắc bệnh này. Đồng thời, quan niệm phổ biến về bệnh nhân ADHD là một kẻ cuồng nhiệt bốc đồng hoàn toàn đã lỗi thời - khoa học hiện đại phân biệt ba loại rối loạn:

- Chú trọng đến chứng thiếu chú ý (khi một người không có dấu hiệu tăng động nhưng khó tập trung, làm việc cùng một công việc trong thời gian dài và tổ chức hành động, người đó hay quên và dễ mệt mỏi)

- chú trọng đến tính hiếu động thái quá (một người quá năng động và bốc đồng, nhưng không gặp khó khăn đáng kể trong việc tập trung)

- phiên bản hỗn hợp

Theo Bộ phân loại rối loạn tâm thần DSM-5 của Mỹ, việc chẩn đoán rối loạn tăng động / giảm chú ý có thể được thực hiện không sớm hơn 12 năm. Trong trường hợp này, các triệu chứng nên được trình bày trong các tình huống và bối cảnh khác nhau và tự biểu hiện đủ mạnh để ảnh hưởng đáng kể đến cuộc sống của một người.

ADHD hay rối loạn lưỡng cực? Một trong những vấn đề trong việc chẩn đoán hội chứng là, theo một số dấu hiệu, hội chứng trùng lặp với các bệnh tâm thần khác - đặc biệt, với bệnh rối loạn tâm thần và rối loạn lưỡng cực: tăng động có thể bị nhầm lẫn với chứng giảm hưng phấn, mệt mỏi và các vấn đề với sự tập trung - với các dấu hiệu rối loạn nhịp tim và trầm cảm. Ngoài ra, những rối loạn này còn đi kèm - tức là có khả năng khá cao mắc cả hai bệnh cùng một lúc. Ngoài ra, các triệu chứng đáng ngờ có thể liên quan đến các bệnh không liên quan đến tâm thần (chẳng hạn như chấn thương đầu nặng hoặc ngộ độc). Vì vậy, các chuyên gia thường khuyến cáo những ai nghi ngờ mình mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý, trước khi liên hệ với các bác sĩ tâm thần nên đi khám sức khỏe định kỳ.

Sắc thái giới tính. Năm ngoái, tờ The Atlantic đã đăng một bài báo rằng phụ nữ có biểu hiện ADHD khác với nam giới. Theo các nghiên cứu được mô tả trong bài báo, phụ nữ mắc chứng rối loạn này ít thể hiện sự bốc đồng và tăng động, và thường xuyên hơn - vô tổ chức, hay quên, lo lắng và hướng nội.

Các biên tập viên của T&P nhắc bạn rằng bạn không nên hoàn toàn dựa vào việc tự chẩn đoán - nếu bạn nghi ngờ mình bị ADHD, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa.

Mất kiểm soát

Yếu tố di truyền đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của ADHD - nếu người thân của bạn mắc hội chứng này, xác suất bạn được chẩn đoán mắc bệnh tương tự là 30%. Các lý thuyết hiện tại liên kết ADHD với sự suy giảm chức năng trong hệ thống dẫn truyền thần kinh của não - đặc biệt, với sự cân bằng của dopamine và norepinephrine. Các con đường dopamine và norepinephrine chịu trách nhiệm trực tiếp cho các chức năng điều hành của não - nghĩa là khả năng lập kế hoạch, bằng nỗ lực chuyển đổi giữa các kích thích khác nhau, thay đổi linh hoạt hành vi của chúng tùy thuộc vào điều kiện môi trường thay đổi và ngăn chặn các phản ứng tự động có lợi cho ý thức quyết định (đây là điều mà người đoạt giải Nobel Daniel Kahneman gọi là "suy nghĩ chậm"). Tất cả điều này giúp chúng ta kiểm soát hành vi của mình. Một chức năng khác của dopamine là duy trì một “hệ thống khen thưởng” kiểm soát hành vi bằng cách phản ứng với các hành động “đúng” (về mặt sinh tồn) với những cảm giác thú vị. Sự gián đoạn trong công việc của hệ thống này ảnh hưởng đến động lực. Ngoài ra, những người mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý có thể có bất thường về cân bằng serotonin. Điều này có thể gây ra thêm các vấn đề về tổ chức, thời gian, sự tập trung và kiểm soát cảm xúc.

Rối loạn nhân cách hay đặc điểm nhân cách?

Ngày nay, khái niệm đa dạng thần kinh đang trở nên phổ biến - một cách tiếp cận coi các đặc điểm thần kinh khác nhau là kết quả của các biến thể bình thường trong bộ gen người. Trong lĩnh vực quan tâm của đa dạng thần kinh - cả khuynh hướng tình dục và bản dạng giới, và một số bệnh tâm thần do di truyền xác định, bao gồm chứng tự kỷ, rối loạn lưỡng cực và rối loạn thiếu tập trung. Một số nhà khoa học tin rằng nhiều hành vi được chẩn đoán mắc ADHD là những đặc điểm tính cách tự nhiên không cho thấy sự hiện diện của những bất thường không lành mạnh. Nhưng vì những đặc điểm như vậy khiến một người khó hoạt động trong xã hội hiện đại, họ bị gán cho là "rối loạn".

Nhà trị liệu tâm lý Tom Hartman đã phát triển một lý thuyết "thợ săn-nông dân" ngoạn mục, trong đó những người mắc chứng ADHD giữ lại các gen nguyên thủy để có hành vi thợ săn tối ưu. Theo thời gian, nhân loại chuyển sang làm nông nghiệp, đòi hỏi sự kiên nhẫn hơn, và các phẩm chất "săn bắn" - phản ứng nhanh, bốc đồng, nhạy cảm - bắt đầu bị coi là không mong muốn. Theo giả thuyết này, vấn đề chỉ nằm ở việc xây dựng các nhiệm vụ và khả năng của những người mắc hội chứng "hyperfocus" - sự tập trung cao độ vào một nhiệm vụ mà họ quan tâm một cách chủ quan, gây bất lợi cho những người khác - cũng có thể được xem như một lợi thế tiến hóa. Đúng vậy, rất khó để coi Hartman là một nhà nghiên cứu khách quan - ADHD được chẩn đoán ở con trai ông.

Nhưng trong mọi trường hợp, lý thuyết này có một điểm tốt: vì một trong những tiêu chí quan trọng nhất đối với sức khỏe tâm thần là khả năng đối phó thành công với các công việc hàng ngày, nhiều vấn đề có thể được giải quyết bằng cách chọn lĩnh vực hoạt động thích hợp. Đó là, điều mà các quy trình thường xuyên và sự kiên nhẫn đóng vai trò ít hơn và tính khí "chạy nước rút", khả năng ứng biến, sự tò mò và khả năng dễ dàng chuyển đổi giữa các hoạt động khác nhau được coi trọng. Ví dụ, người ta tin rằng ADHD có thể có một sự nghiệp tốt trong bán hàng hoặc giải trí, trong nghệ thuật và trong các nghề "adrenaline" (ví dụ như lính cứu hỏa, bác sĩ hoặc quân đội). Bạn cũng có thể trở thành một doanh nhân.

Làm thế nào để được điều trị

Thuốc: Thuốc kích thích tâm thần có chứa amphetamine (Aderol hoặc Dexedrine) hoặc methylphenidate (Ritalin) vẫn được sử dụng để điều trị ADHD. Thuốc từ các nhóm khác cũng được kê đơn, ví dụ, chất ức chế tái hấp thu norepinephrine (atomoxetine), thuốc hạ huyết áp (clonidine và guanfacine), và thuốc chống trầm cảm ba vòng. Sự lựa chọn phụ thuộc vào các biểu hiện cụ thể của ADHD, rủi ro bổ sung (nghiện ma túy hoặc rối loạn tâm thần đồng thời) và mong muốn tránh các tác dụng phụ nhất định (có thể tìm thấy danh sách gần đúng về "tác dụng phụ" từ các loại thuốc khác nhau tại đây)

Vì ở Nga, thuốc kích thích tâm thần đã vững chắc trong danh sách các loại thuốc nguy hiểm không có sẵn ngay cả khi được kê đơn, các bác sĩ tâm thần trong nước sử dụng atomoxetine, guanfacine hoặc ba vòng.

Trị liệu tâm lý: Liệu pháp Hành vi Nhận thức được cho là có thể giúp điều trị ADHD, không giống như nhiều trường phái trị liệu tâm lý khác, tập trung vào việc làm việc với tâm trí hơn là tiềm thức. Trong một thời gian dài, phương pháp này đã được sử dụng thành công trong cuộc chiến chống trầm cảm và rối loạn lo âu - và hiện nay đã có những chương trình đặc biệt để điều trị chứng rối loạn thiếu tập trung. Bản chất của liệu pháp đó là phát triển nhận thức và không cho phép các kiểu hành vi phi lý chiếm đoạt cuộc sống của một người. Các lớp học giúp kiểm soát xung động và cảm xúc, đối phó với căng thẳng, lập kế hoạch và tổ chức hành động của bạn và hoàn thành công việc.

Dinh dưỡng và chất bổ sung. Bạn có thể cố gắng điều chỉnh chế độ ăn uống phù hợp với lời khuyên của bác sĩ ngoại. Các khuyến nghị phổ biến nhất là uống dầu cá và tránh làm tăng đột biến lượng đường trong máu (nghĩa là nói không với carbohydrate đơn giản). Ngoài ra còn có dữ liệu cho thấy mối quan hệ giữa việc thiếu sắt, iốt, magiê và kẽm trong cơ thể và sự gia tăng các triệu chứng. Theo một số nghiên cứu, khẩu phần nhỏ caffeine có thể giúp tập trung, nhưng hầu hết các chuyên gia vẫn khuyên không nên ăn quá nhiều cà phê. Dù bằng cách nào, điều chỉnh chế độ ăn uống của bạn chỉ là một biện pháp “hỗ trợ” hơn là điều trị hoàn toàn chứng rối loạn.

Lịch trình. Những người bị ADHD, hơn bất kỳ ai khác, yêu cầu lập kế hoạch và một thói quen hàng ngày được xác định rõ ràng. Một xương sống bên ngoài giúp bù đắp cho các vấn đề nội bộ với hệ thống hóa và quản lý thời gian: bộ hẹn giờ, tổ chức và danh sách việc cần làm. Bất kỳ dự án lớn nào cũng nên được chia thành các nhiệm vụ nhỏ và đặt trước cho các khoảng thời gian nghỉ ngơi và có thể bị sai lệch so với lịch trình.