2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56
Winnicott đang nắm giữ
Donald Winnicott đã mô tả, bằng tất cả sự tinh tế đặc biệt của mình trong nhận thức và khả năng quan sát nhạy bén, cốt truyện tinh tế về những tương tác ban đầu giữa mẹ và con, thứ hình thành nên cấu trúc cơ bản của đời sống tinh thần.
Bế là "quần thể" của sự chú ý mà đứa trẻ được bao quanh từ khi sinh ra. Nó bao gồm tổng thể của tinh thần và tình cảm, ý thức và vô thức trong bản thân người mẹ, cũng như những biểu hiện bên ngoài của cô ấy về sự chăm sóc của người mẹ.
Cha mẹ không chỉ cố gắng bảo vệ đứa trẻ khỏi những khía cạnh đau thương của thực tế vật lý (tiếng ồn, nhiệt độ, thức ăn không đầy đủ, v.v.), mà họ còn cố gắng bảo vệ thế giới tinh thần của trẻ khỏi những cuộc chạm trán quá mức với cảm giác bất lực, có thể kích động trẻ. lo lắng về sự biến mất hoàn toàn. …
Nếu những nhu cầu không ngừng phát triển và ngày càng mạnh mẽ của trẻ (đói, khát, nhu cầu được chạm vào, được nhặt, được hiểu) vẫn không được đáp ứng, thì một khiếm khuyết bên trong (bệnh) sẽ phát triển, bao gồm việc trẻ không có khả năng tin tưởng vào bản thân (trong Freud “Hilflosichkeit”). Do đó, trẻ càng nhỏ, bà mẹ càng lo lắng về việc xác định sớm các nhu cầu này và sẵn sàng đáp ứng các nhu cầu này. Cô ấy nhận thức được (người ta có thể nói, "trong phản ứng ngược") cảm giác đau đớn đe dọa hiện ra trước mặt đứa trẻ chưa được thỏa mãn, và cô ấy cố gắng giúp nó tránh khỏi cơn đau này. Về vấn đề này, vào cuối thai kỳ, người mẹ phát triển một phần thoái triển được gọi là mối bận tâm ban đầu của người mẹ, đây là một dạng rối loạn tâm lý sinh lý tự nhiên, trong đó cô ấy có thể hòa nhập với những cảm xúc ban đầu của trẻ sơ sinh.
Trẻ sơ sinh, tức là một đứa trẻ thậm chí còn chưa biết nói, bị căng thẳng mơ hồ do các nhu cầu chưa được đáp ứng như dinh dưỡng. Việc cho trẻ bú mẹ lặp đi lặp lại và thường xuyên, vào đúng thời điểm trẻ cảm thấy cần, khuyến khích trẻ cảm nhận được sự tương ứng giữa mong muốn bên trong và nhận thức về bầu vú mẹ dành cho mình. Loại tương ứng này cho phép đứa trẻ đạt được cảm giác rằng chính nó tạo ra bầu vú - đối tượng chủ quan đầu tiên của nó,. Kinh nghiệm ban đầu này duy trì trong trẻ sơ sinh ảo tưởng về sự hợp nhất toàn năng với người mẹ. Điều này cho phép anh ta "bắt đầu tin tưởng thực tế như một thứ mà từ đó bất kỳ ảo ảnh nào cũng bắt nguồn" (Winnicott). Khoảng thời gian được người mẹ chăm sóc, chú ý và phù hợp với nhịp điệu của trẻ, thực tế là một người mẹ đủ tốt không thúc đẩy sự phát triển của trẻ, ban đầu cho phép trẻ chiếm ưu thế, tạo ra độ tin cậy và một kiểu tin tưởng cơ bản quyết định khả năng có một mối quan hệ tốt đẹp. với thực tế.
Đứa trẻ sơ sinh, ít nhất một phần, sống trong lớp áo bảo vệ của ảo tưởng về sự hợp nhất toàn năng với người mẹ. Điều này bảo vệ anh ta khỏi việc nhận thức quá sớm đối tượng riêng biệt bởi thực tế, có thể gây ra nỗi sợ hãi về sự biến mất và có tác động làm tan rã các yếu tố ban đầu của Bản thân anh ta.
Như Freud đã nói, nếu nhu cầu hoàn toàn trùng khớp với đáp ứng (được thỏa mãn ngay lập tức), thì không có chỗ cho suy nghĩ, và chỉ có thể có cảm giác thỏa mãn về mặt giác quan, trải nghiệm về sự toàn năng toàn năng. Do đó, ở một số thời điểm, như Winnicott nói, nghĩa vụ cai sữa của người mẹ là, và điều này dẫn đến việc xóa bỏ ảo tưởng của đứa trẻ.
Sự thất vọng vừa phải (ví dụ, sự thỏa mãn nhu cầu hơi bị trì hoãn một chút) tạo thành cái mà chúng ta gọi là sự thất vọng tối ưu. Có một số điểm không phù hợp giữa mẹ và con, chúng là nguồn gốc của những cảm giác xa cách rõ ràng đầu tiên. Đối tượng người mẹ, thường là thỏa mãn, được cảm thấy như đang ở một khoảng cách nào đó, nhưng không quá lớn, với đối tượng, đứa trẻ.
Trong bầu không khí đáng tin cậy mà người mẹ đã chứng minh, đứa trẻ có thể sử dụng các con đường ký ức về sự hài lòng trước đây mà mẹ cung cấp để lấp đầy khoảng trống tạm thời ngăn cách đứa trẻ với mẹ - người sẽ thỏa mãn con sớm hơn hoặc muộn hơn một chút. Bằng cách này, không gian tiềm năng được thiết lập. Trong không gian này, có thể hình thành một biểu tượng của đối tượng là người mẹ - một biểu tượng có thể thay thế người mẹ thực sự trong một thời gian nhất định, vì nó là cầu nối của các hình biểu diễn gắn kết đứa trẻ với mẹ. Điều này làm cho khoảng cách và sự chậm trễ của sự hài lòng có thể chịu đựng được. Chúng ta có thể nói, theo sơ đồ, đây là con đường bắt đầu phát triển tư duy biểu tượng.
Trong thời gian vắng mặt của mẹ, tất cả những điều này giúp đứa trẻ không bị mất mối liên hệ nào với đồ vật của mẹ và rơi xuống vực thẳm của sự sợ hãi. Đối với một đứa trẻ, khả năng tái tạo trong không gian này hình ảnh của một "vật thể - vú - mẹ" giúp tăng cường ảo giác về khả năng toàn năng của trẻ, giảm cảm giác đau đớn bất lực và làm cho sự tách biệt trở nên dễ chịu hơn. Do đó, hình ảnh về một đối tượng tốt được tạo ra, hiện diện trong thế giới nội tâm của trẻ và là chỗ dựa để trẻ chịu đựng (ít nhất một phần) trải nghiệm đầu tiên của sự tồn tại như một sinh thể riêng biệt. Do đó, chúng ta quan sát quá trình tạo ra một đối tượng bên trong thông qua phương thức hướng nội.
Để hoạt động, không gian tiềm năng cần có hai điều kiện cơ bản, đó là, đối tượng mẹ có đủ độ tin cậy được thiết lập, và có mức độ thất vọng tối ưu - không quá nhiều nhưng vẫn đủ. Do đó, một người mẹ đủ tốt sẽ thành công trong việc mang lại cho con mình sự hài lòng thích hợp và vừa phải khiến trẻ bực bội vào thời điểm thích hợp. Mẹ cũng cần được điều chỉnh tốt theo nhịp điệu của trẻ.
Không gian tiềm năng được tạo ra bởi một thỏa thuận bí mật giữa đứa trẻ và người mẹ, người quan tâm đến sự an toàn và phát triển của con theo bản năng. Khả năng lấp đầy không gian này bằng các biểu tượng ảo ảnh ngày càng phức tạp hơn cho phép con người duy trì khoảng cách ngày càng lớn với các đối tượng thỏa mãn, Điều này là do sự phát triển của các hiện tượng chuyển tiếp trong đó ảo ảnh và thực tế gặp nhau và cùng tồn tại. Gấu bông - vật trung gian - tượng trưng cho đứa trẻ, đồng thời vừa là đồ chơi vừa là mẹ. Điều nghịch lý này sẽ không bao giờ được làm sáng tỏ hoàn toàn, như Winnicott đã nói, thậm chí không cần thiết phải cố gắng giải thích với đứa trẻ rằng gấu bông của anh ta chỉ là một món đồ chơi và không có gì khác, hay nó thực sự là mẹ của nó.
Luôn có một sự cám dỗ mạnh mẽ để thay thế không gian tiềm ẩn bằng một mối quan hệ trực tiếp và cụ thể với một vật thể, làm mất đi khoảng cách với nó trong không gian và thời gian. Do đó, cần có những điều cấm cơ bản: cấm chạm vào (Anzieu, 1985) và cấm hành động, nhằm hỗ trợ sự phát triển tư duy và tránh sự sụp đổ của không gian tiềm ẩn. Những điều cấm này đương nhiên có hiệu lực đối với người lớn và đối với các mối quan hệ của họ với trẻ em (và đối với các nhà phân tích trong mối quan hệ của họ với bệnh nhân), vì người ta đã biết rõ không gian tiềm ẩn biến mất như thế nào trong các trường hợp sử dụng tình dục và loạn luân.
Theo Winnicott, nền tảng của sức khỏe tâm thần là quá trình đứa trẻ dần dần rời bỏ ảo tưởng về sự hợp nhất toàn năng với người mẹ, và cách người mẹ từ bỏ vai trò trung gian giữa đứa trẻ và thực tại.
Chứa Bion
Wilfred Bion khởi nghiệp là một nhà phân tích dựa trên các lý thuyết của Melanie Klein, nhưng theo thời gian, ông đã có một cách suy nghĩ khá độc đáo. Theo Money-Curl, có sự khác biệt giữa Melanie Klein và Bion cũng giống như giữa Freud và Klein Medal. Văn bản và suy nghĩ của Bion khá khó hiểu, vì vậy một số tác giả, chẳng hạn như Donald Melzer và Leon Greenberg, cùng với Elizabeth Tabak de Banshedi (1991), đã viết sách làm rõ suy nghĩ của Bion. Tôi không hiểu lắm về suy nghĩ của Bion, nhưng tôi thấy quan điểm của anh ấy về nguồn gốc của chức năng tư duy và các cơ chế cơ bản của tư duy con người khá thú vị, tôi nghĩ rằng chúng sẽ giúp chúng tôi hiểu rõ hơn về những gì đang xảy ra, cả giữa mẹ và đứa trẻ, và giữa nhà phân tích và bệnh nhân. Bản phác thảo của tôi về khái niệm ngăn chặn chắc chắn sẽ hơi đơn giản hóa một chút, nhưng tôi hy vọng bạn sẽ thấy nó hữu ích trong công việc của mình.
Vào năm 1959, Bion đã viết: “Khi bệnh nhân cố gắng loại bỏ những lo lắng bị hủy hoại, cảm thấy bị hủy hoại quá mức để giữ chúng trong chính mình, anh ấy đã tách chúng ra khỏi chính mình, và đặt chúng vào tôi, liên kết chúng, với hy vọng rằng nếu chúng sẽ ở bên trong tính cách của tôi đủ lâu, chúng đã được sửa đổi đến mức anh ấy sẽ có thể tái hướng nội vào chúng mà không gặp bất kỳ nguy hiểm nào. " Hơn nữa, chúng ta có thể đọc: “… nếu một người mẹ muốn hiểu con mình cần gì, thì cô ấy không nên giới hạn bản thân mình để hiểu tiếng khóc của con, chỉ như một yêu cầu đơn giản của sự hiện diện. Từ quan điểm của đứa trẻ, cô ấy được kêu gọi để ôm lấy anh ta trong vòng tay của mình và chấp nhận nỗi sợ hãi mà anh ta có bên trong, cụ thể là nỗi sợ hãi cái chết. Vì đây là thứ mà em bé không thể giữ bên trong … Mẹ của bệnh nhân của tôi đã không thể chịu đựng được nỗi sợ hãi này, đã phản ứng với nó, cố gắng ngăn nó xâm nhập vào cô ấy. Nếu điều này không thành công, tôi cảm thấy bản thân bị ngập lụt sau một cuộc nội tâm như vậy."
Một vài năm sau, Bion đã phát triển một số khái niệm lý thuyết mới. Ông mô tả hai yếu tố cơ bản có trong quá trình suy nghĩ của con người.
Các yếu tố của B chỉ đơn giản là những ấn tượng giác quan, những trải nghiệm cảm xúc thô sơ, chưa được phân biệt đầy đủ, không thích nghi để được suy nghĩ, mơ mộng hoặc ghi nhớ. Ở chúng không có sự khác biệt giữa hữu hình và vô tri, giữa chủ thể và khách thể, giữa thế giới bên trong và bên ngoài. Chúng chỉ có thể được tái tạo trực tiếp, chúng hình thành tư duy cụ thể và không thể được biểu tượng hóa cũng như không được biểu diễn trong phần trừu tượng. Các yếu tố, trong, được trải nghiệm như là "những suy nghĩ trong chính chúng", và thường được biểu hiện ở cấp độ cơ thể, được mô tả hóa. Họ thường di tản thông qua nhận dạng xạ ảnh. Chúng phổ biến ở mức độ rối loạn hoạt động tâm thần.
Phần tử a là phần tử của b được biến đổi thành hình ảnh trực quan hoặc hình ảnh tương đương từ các mẫu xúc giác hoặc thính giác. Chúng được điều chỉnh để tái tạo dưới dạng những giấc mơ, những tưởng tượng vô thức trong quá trình tỉnh táo và ký ức. Chúng rất cần thiết để trưởng thành và hoạt động tinh thần lành mạnh.
Lược đồ nội dung-vùng chứa là nền tảng của bất kỳ mối quan hệ nào giữa con người với nhau. Nội dung-con được giải phóng, thông qua việc xác định bằng phương pháp chiếu xạ, khỏi các yếu tố không thể hiểu được. Đến lượt nó, vật chứa - mẹ lại chứa - phát triển chúng. Nhờ khả năng mơ ước của mình, cô ấy mang lại ý nghĩa cho chúng, biến chúng thành các phần tử của a, và trả chúng trở lại cho đứa trẻ, người ở dạng mới này (a) sẽ có thể suy nghĩ cùng chúng. Đây là sơ đồ chính của ngăn chặn tâm lý, trong đó người mẹ cung cấp bộ máy suy nghĩ của mình cho đứa trẻ, người dần dần thâm nhập vào trẻ, ngày càng trở nên có khả năng độc lập thực hiện chức năng ngăn chặn.
Nhân tiện, theo cách hiểu của Bion, nhận dạng xạ ảnh là một chức năng giao tiếp, hợp lý hơn là một cơ chế ám ảnh, như Melanie Klein đã mô tả lần đầu.
Bây giờ hãy để tôi giải thích các cơ chế lý thuyết mà chúng ta vừa đề cập theo một cách khác.
Em bé đang khóc vì đói và mẹ không ở bên. Anh nhận thức sự vắng mặt của cô trong bản thân anh, như một ấn tượng cụ thể, thô sơ về một bộ ngực xấu / bị thiếu - một yếu tố. c Sự lo lắng do sự hiện diện ngày càng nhiều của các phần tử bức hại như vậy trong anh ta ngày càng gia tăng, và do đó, anh ta cần phải sơ tán họ. Khi người mẹ đến, cô ấy chấp nhận những gì anh ấy di tản thông qua nhận dạng bằng phương pháp xạ ảnh (chủ yếu là thông qua tiếng khóc), và cô ấy biến cảm giác đau đớn của đứa trẻ (nói chuyện bình tĩnh với nó và cho nó ăn) thành cảm giác thoải mái. Nó biến nỗi sợ hãi cái chết thành sự bình tĩnh, thành nỗi sợ hãi nhẹ nhàng và có thể chịu đựng được. Do đó, bây giờ anh ta có thể nhìn nhận lại những trải nghiệm cảm xúc của mình, được sửa đổi và giảm nhẹ. Bên trong anh ta, bây giờ, có một đại diện có thể chuyển nhượng, có thể hình dung được về một bộ ngực vắng mặt - yếu tố a - một ý nghĩ giúp anh ta chịu đựng, trong một thời gian, sự vắng mặt của một bộ ngực thật. (Winnicott sẽ nói thêm rằng biểu diễn này vẫn chưa đủ ổn định và đứa trẻ có thể cần một vật chuyển tiếp - một con gấu bông - để củng cố, với sự hỗ trợ cụ thể, sự tồn tại của biểu tượng vẫn chưa ổn định này). Đây là cách mà chức năng tư duy được hình thành. Từng bước, đứa trẻ đưa vào nội tâm ý tưởng về mối quan hệ đã được thiết lập tốt giữa mình và mẹ, đồng thời, nó đưa vào nội tâm chính chức năng của sự ngăn chặn, cách thức chuyển đổi các yếu tố thành yếu tố a, thành tư duy. Thông qua quan hệ với mẹ, đứa trẻ nhận được cấu trúc của bộ máy tinh thần của chính mình, điều này sẽ cho phép anh ta ngày càng độc lập hơn, do đó, theo thời gian, anh ta sẽ có được khả năng tự thực hiện chức năng chứa đựng.
Nhưng sự phát triển cũng có thể đi sai đường. Nếu người mẹ phản ứng lo lắng, cô ấy nói, "Tôi không hiểu chuyện gì đã xảy ra với đứa trẻ này!" - do đó, cô ấy đặt ra quá nhiều khoảng cách tình cảm giữa mình và đứa trẻ đang khóc. Bằng cách này, người mẹ từ chối nhận dạng xạ ảnh của đứa trẻ, mà trở lại, "trả lại" cho anh ta, không được sửa đổi.
Tình hình thậm chí còn tồi tệ hơn nếu người mẹ, người đang lo lắng quá mức, quay trở lại với đứa trẻ, không chỉ sự lo lắng không thay đổi của anh ta, mà còn truyền sự lo lắng của cô ấy vào anh ta. Cô ấy sử dụng anh ấy như một kho lưu trữ nội dung linh hồn không thể dung thứ của mình, hoặc cô ấy có thể cố gắng chuyển đổi vai trò với anh ấy, cố gắng trở thành đứa trẻ kín đáo nhất thay vì chứa đựng anh ấy.
Có gì đó không ổn, có thể với chính đứa trẻ. Anh ta, ban đầu, có thể có khả năng chịu đựng sự thất vọng yếu. Do đó, nó có thể tìm cách di tản quá nhiều cảm xúc đau đớn quá mạnh. Việc chứa một lượng nguyên tố phát xạ mạnh như vậy có thể quá khó khăn đối với người mẹ. Nếu cô ấy không đối phó với điều này, đứa trẻ buộc phải xây dựng một bộ máy siêu hướng để xác định bằng phương pháp xạ ảnh. Trong những trường hợp nghiêm trọng, thay vì một bộ máy tâm thần, một nhân cách loạn thần phát triển, dựa trên sự di tản vĩnh viễn, khi não hoạt động, đúng hơn, giống như một cơ bắp liên tục được thải ra bởi các yếu tố của c.
Theo Bion, chúng ta có thể tóm tắt rằng, hoạt động tinh thần của con người, và chúng ta có thể nói rằng sức khỏe tâm thần, chủ yếu dựa trên sự gặp gỡ bổ sung giữa khả năng chịu đựng sự thất vọng bên trong của trẻ sơ sinh và khả năng kiềm chế của người mẹ.
Cần phải nhấn mạnh rằng kiềm chế không có nghĩa là chỉ "giải độc" cho những cảm giác không thể chịu đựng được. Có một khía cạnh cơ bản khác là tốt. Người mẹ chứa đựng cũng mang đến cho đứa trẻ một món quà - khả năng hiểu biết, ý nghĩa. Cô giúp anh ta hình thành các đại diện tinh thần, hiểu được cảm xúc của anh ta và do đó giải mã những gì đang xảy ra. Điều này cho phép đứa trẻ chịu đựng sự vắng mặt của một ai đó quan trọng và luôn củng cố khả năng chịu đựng sự thất vọng. Cách hiểu này gần với khái niệm "nắm giữ" của Winnicott, qua đó trẻ cho thấy rằng khuôn mặt của người mẹ là một tấm gương phản chiếu cảm xúc. như một phương tiện để đứa trẻ nhận biết trạng thái bên trong của chính mình. Nhưng có một điều gì đó khác trong khái niệm Bion - chức năng ngăn chặn của người mẹ cũng giả định trực giác của người mẹ về nhu cầu cơ bản của đứa trẻ được suy nghĩ, do đó, hiện diện trong đầu người mẹ. Theo quan điểm này, sự phụ thuộc của đứa trẻ vào mẹ, đúng hơn, không phải từ sự bất lực về thể chất của nó, mà là do nhu cầu chính của nó là suy nghĩ. Trước hết, đứa trẻ đang khóc đang cố gắng thiết lập mối quan hệ với một con người khác không quá nhiều, để sơ tán những yếu tố gây ra quá nhiều đau đớn cho trẻ, nhưng cũng để giúp trẻ phát triển khả năng tư duy..
Một đứa trẻ đang khóc cần một người mẹ có thể phân biệt được liệu trẻ đang đói, đang sợ hãi, tức giận, lạnh cóng, khát, đau đớn hay điều gì khác. Nếu cô ấy cung cấp cho anh ấy sự chăm sóc thích hợp, đưa ra câu trả lời đúng, cô ấy không chỉ đáp ứng nhu cầu của anh ấy mà còn giúp anh ấy phân biệt cảm xúc của mình, thể hiện chúng tốt hơn trong đầu. Tuy nhiên, không hiếm trường hợp các bà mẹ không phân biệt được điều này và luôn đáp ứng các nhu cầu khác nhau của trẻ chỉ bằng việc cho ăn.
Nếu nội dung tinh thần ở dạng sao cho chúng có thể được biểu diễn trong không gian tinh thần, thì chúng ta có thể nhận ra chúng, chúng ta có thể hiểu rõ hơn những gì chúng ta muốn và những gì chúng ta không muốn. Chúng ta có thể hình dung rõ ràng hơn về các yếu tố xung đột của chúng ta, các giải pháp khả thi của chúng hoặc hình thành các biện pháp phòng thủ trưởng thành hơn. Nếu không có đủ, nội dung đại diện trong đầu, chúng ta buộc phải phản ứng, chỉ cảm nhận về cơ thể (cảm nhận) hoặc sơ tán cảm xúc và nỗi đau của chúng ta sang người khác (thông qua xác định phương pháp chiếu xạ). Nhưng những cơ chế này kém hiệu quả nhất, chúng hỗ trợ sự lặp lại một cách cưỡng chế và thường tạo ra các triệu chứng. Do đó, một bộ máy tư duy hoạt động tốt là điều kiện tiên quyết để giải quyết thành công các xung đột tinh thần.
Tôi sẽ trình bày một sơ lược ngắn gọn về lâm sàng. Trong phiên điều trị của một bệnh nhân người lớn, tôi đã thu hút sự chú ý của cô ấy rằng có một sự tức giận nào đó trong cô ấy mà cô ấy khó nghĩ đến và rất khó để cô ấy bày tỏ. Cô ấy trả lời, như thường lệ, có lẽ là như vậy, nhưng để thể hiện điều đó, cô ấy cần phải di chuyển, đi bộ xung quanh văn phòng, làm gì đó. Sự tức giận của cô ấy dường như liên quan nhiều đến cảm giác cơ thể hơn là suy nghĩ và không thể diễn tả rõ ràng trong đầu cô ấy thành lời. Khó khăn này thường bộc lộ trong các buổi học, thường làm gián đoạn dòng suy nghĩ của cô ấy và khiến cô ấy không thể hiểu hoặc làm như vậy đủ tốt. để hiểu cô ấy.
Vài ngày sau, cô ấy nói, “Tôi đã không ngủ đêm nay vì con gái tôi bị ốm và thức dậy liên tục. Buổi sáng, tôi thức dậy, mệt mỏi và khó chịu khi mẹ tôi đến và nói: “Tôi có thể làm gì? Để tôi rửa bát? " Tôi mất bình tĩnh và la hét; “Để lại cơn hưng cảm của bạn để làm một cái gì đó! Ngồi xuống và lắng nghe tôi! Để tôi phàn nàn một chút!” Đây là điển hình của mẹ tôi: Tôi cảm thấy tồi tệ, và bà nhặt một chiếc máy hút bụi."
Tôi nói với vẻ mỉa mai nhẹ: "Ồ, bây giờ rõ ràng là bạn đã học được điều này ở đâu khi bạn nói rằng bạn không thể nói về những gì bạn cảm thấy nếu bạn không di chuyển hoặc không hành động."
Oma tiếp tục; “Trước đây, tôi đã từng xảy ra sự việc tức giận, nhưng thường không biết tại sao. Đôi khi tôi biết những gì tôi không muốn, nhưng tôi không bao giờ hiểu những gì tôi muốn, tôi không thể nghĩ về nó. Hôm nay, với mẹ tôi, tôi nhận ra điều tôi muốn - nói về cảm giác của tôi! Tôi kiên quyết nói điều này, cô ấy nghe lời tôi, và căng thẳng giảm bớt!"
Chắc chắn có nhiều yếu tố trong mô tả này: sự chuyển giao, những khó khăn của bệnh nhân với con gái cô ấy, với phần trẻ con của chính cô ấy, v.v. Nhưng điều tôi muốn chỉ ra là bệnh nhân đã yêu cầu được mẹ của cô ấy giam giữ. Ở một mức độ nhất định, bệnh nhân đã tự kiềm chế một phần (khi cô ấy có thể tự chuyển hóa nỗi lo lắng nội tâm thành nhu cầu được trình bày rõ ràng và yêu cầu bằng lời nói để kiềm chế sau này). Chúng ta cũng có thể nói rằng không rõ người mẹ thực sự đã kiềm chế cô ấy ở mức độ nào, và cách cô ấy lắng nghe con gái một cách đơn giản, điều này có thể hỗ trợ cho sự tự kiềm chế sau này của con gái.
Một vài lưu ý của riêng tôi
Theo tôi, có thể hình thành một bức tranh giả định về những gì xảy ra trong mối quan hệ ban đầu giữa mẹ và bé bằng cách liên kết sự bế bồng của Winnicott và sự ngăn cản của Bion theo một cách nhất định. Tuy nhiên, cả hai đều tiến hành từ những vị trí khác nhau, nhưng họ đều nhất trí nhận ra tầm quan trọng cơ bản của chất lượng mối quan hệ mẹ con.
Chúng ta có thể nói đại khái rằng trong khi sự nắm giữ mô tả ngữ cảnh của một mối quan hệ một cách vĩ mô, thì sự ngăn chặn là một cơ chế vi mô cho hoạt động của một ngữ cảnh như vậy. Chúng ta có thể tưởng tượng rằng đứa trẻ cần người mẹ cho phép nó sử dụng bộ máy tư duy của mình trong một mối quan hệ được bao hàm cho đến khi nó tự hình thành. Cô ấy có thể và phải “vật lộn” khỏi sự thống nhất toàn năng ảo tưởng trong đó cả hai đã hợp nhất một phần, bộ máy của cô ấy, từng bước một, trong khi đứa trẻ “tạo ra một bản sao” trong chính mình. Mỗi lần “khai thác” quá sớm sẽ để lại một “lỗ đen” trong Bản ngã, nơi mà các yếu tố c và tư duy cụ thể thống trị, nơi không thể diễn ra sự phát triển, nơi mâu thuẫn nảy sinh không thể giải quyết.
Chúng ta cũng có thể nghĩ rằng suy nghĩ, bị đầu độc bởi quá lo lắng hoặc quá phấn khích (trong cả hai trường hợp, chúng ta có thể nói về quá nhiều yếu tố 0), không thể hỗ trợ chức năng a, tức là chức năng suy nghĩ và ngăn chặn. Thiết nghĩ, trong trường hợp này, cần phải ngăn chặn hơn nữa. tránh phản ứng thái quá, chỉ tập trung hóa hoặc xác định phương pháp chiếu xạ, và trong việc thiết lập lại chức năng tư duy.
Quá trình ngăn chặn được thực hiện nếu vật chứa và các vật chứa (mẹ và trẻ sơ sinh, nhà phân tích và bệnh nhân) đủ gần để có thể nhận được đầy đủ thông điệp, nhưng đồng thời, cần có đủ khoảng cách để cho phép bà mẹ (hoặc nhà phân tích), và sau đó chính đứa trẻ phải suy nghĩ, để phân biệt giữa những gì thuộc về một và những gì thuộc về thành viên khác của cặp vợ chồng. Khi một đứa trẻ sợ hãi, người mẹ phải cảm nhận được nỗi sợ hãi mà trẻ đang cảm thấy, và để hiểu được điều đó, bà phải đặt mình vào vị trí của trẻ. Nhưng đồng thời, cô ấy không nên cảm thấy mình chỉ là một đứa trẻ sợ hãi. Điều quan trọng là cô ấy cũng phải cảm thấy như một người riêng biệt, một người mẹ trưởng thành, người quan sát những gì đang xảy ra từ một khoảng cách nào đó, và có thể suy nghĩ và phản ứng một cách thích hợp. Điều này thường không xảy ra trong các mối quan hệ cộng sinh bệnh lý.
Lược đồ bóng đèn
Winnicott đôi khi nói như sau: “Tôi không biết thế nào là trẻ sơ sinh, chỉ có mối quan hệ giữa mẹ và trẻ sơ sinh” - nhấn mạnh nhu cầu tuyệt đối của trẻ sơ sinh để có người chăm sóc. Đề xuất này có thể được mở rộng bằng cách nói rằng không có cặp mẹ - con nào có thể tồn tại biệt lập với cộng đồng và môi trường văn hóa. Văn hóa cung cấp các chương trình giáo dục, tồn tại, quy tắc hành vi, ngôn ngữ, v.v. Như Freud đã viết (1921): "Mỗi cá nhân là một yếu tố cấu thành của khối lượng lớn và - thông qua việc xác định - là chủ thể của những mối liên hệ từ nhiều phía …"
Từ quan điểm này, chúng ta có thể xem môi trường của trẻ như một hệ thống bao gồm một số lượng lớn các vòng tròn đồng tâm, giống như những chiếc lá của bóng đèn. Trong sơ đồ này, đứa trẻ ở trung tâm, xung quanh nó là chiếc lá đầu tiên - mẹ nó, sau đó - chiếc lá cha, và sau đó là một gia đình lớn với tất cả họ hàng theo sau, rồi đến bạn bè, hàng xóm, làng xóm và cộng đồng địa phương., nhóm dân tộc, ngôn ngữ, cuối cùng, nhân loại nói chung.
Mỗi lá có nhiều chức năng trong mối quan hệ với các lá bên trong: để bảo tồn và cung cấp một phần của các mã văn hóa, hoạt động như một lá chắn bảo vệ và cũng có chức năng như một vật chứa, theo thuật ngữ của Bion. Winnicott nói: “Không thể giới thiệu một em bé với cộng đồng quá sớm nếu không có sự trung gian của cha mẹ”. Nhưng cũng có thể, gia đình không thể tự mình được giới thiệu với cộng đồng rộng lớn hơn, nếu không có sự bảo vệ và ngăn chặn của những chiếc lá gần nhất. Nhìn lướt qua "củ hành" này, chúng ta có thể hình dung một loại lo lắng nào đó có thể lấn át, tràn ra một hoặc nhiều lá theo cả hai hướng - dù là trung tâm hay ra rìa ngoài.
Trong một “củ hành” như vậy có một hệ thống lọc tinh vi và các khu vực ngăn chặn để xử lý giữa lá bên trong và bên ngoài. Chúng ta có thể tưởng tượng tác hại mà chúng có thể gây ra
các thảm họa xã hội như chiến tranh, di cư hàng loạt, những thay đổi xã hội đau thương, v.v., vi phạm “hành” này. Chúng ta hoàn toàn có thể trải nghiệm điều này bằng cách nhìn vào đôi mắt của những đứa trẻ trong các trại tị nạn và lắng nghe những người cha mẹ mất phương hướng, bị đày ải của chúng.
Tôi muốn nhấn mạnh rằng một đứa trẻ đau khổ có thể sinh ra nhiều đau đớn và lo lắng đến mức vượt quá khả năng kiềm chế của người mẹ, cũng như của người cha. Chúng tôi thấy mức độ thường xuyên này áp đảo giáo viên, nhân viên xã hội và những người khác có liên quan đến việc chăm sóc trẻ em. Điều này liên quan đến một câu hỏi phức tạp mà các nhà nghiên cứu trả lời rất khác nhau và do đó rất mơ hồ: làm thế nào để hài hòa giữa liệu pháp phân tích cá nhân của trẻ và ảnh hưởng của môi trường của trẻ. Làm thế nào để xây dựng mối quan hệ với nhà trị liệu trẻ em với cha mẹ và với môi trường rộng lớn hơn để không vi phạm môi trường trị liệu.
Nhưng điều khiến chúng tôi quan tâm hơn cả là tình huống khi bản thân nhà phân tích trẻ em bị choáng ngợp với sự lo lắng của bệnh nhân của mình.. Theo quy định, nhà phân tích đăng ký giám sát khi với một bệnh nhân nhất định tại một thời điểm nào đó anh ta không cảm thấy tự do, bởi vì bệnh nhân làm dấy lên trong anh ta quá nhiều lo lắng hoặc suy giảm quá nhiều khả năng suy nghĩ đủ tự do của anh ta. Các nhà phân tích làm việc với bệnh nhân rối loạn tâm thần đặc biệt cần một nhóm đồng nghiệp mà họ có thể thảo luận về công việc của họ và cũng được họ kiềm chế. Chúng ta tìm thấy một kiểu chứa đựng khác khi đọc văn học phân tâm: nó có thể làm rõ những cảm giác mơ hồ của chúng ta, giải thích những cảm giác gắn liền với một nỗi đau nào đó mà chúng ta mang trong mình, mà chúng ta không thể tìm thấy từ ngữ, v.v. Như vậy, chúng ta cũng có thể hình dung một bóng đèn song song, trong đó các lá được sắp xếp từ tâm ra rìa ngoài theo thứ tự sau: người phân tích, người giám sát của họ, nhóm làm việc phân tích, cộng đồng phân tích và IPA.
Nhưng điều này không phải lúc nào cũng hoạt động tốt vì một số giám sát viên, nhóm hoặc cộng đồng không thể hoạt động tốt như các thùng chứa khi họ vứt bỏ sự lo lắng mà họ nhận được. Hoặc, thậm chí tệ hơn, chúng có thể hoạt động kém đến mức tạo ra sự khó chịu đến nỗi tất cả nội tâm của chúng đều tràn ngập sự lo lắng và hồi hộp.
