Xử Lý Một Triệu Chứng Trong Phương Pháp Tiếp Cận Cử Chỉ

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Phương pháp tâm lý dựa trên ý tưởng về mối liên hệ giữa cơ thể và tâm thần. Sự tồn tại của loại kết nối này đã được biết đến trong một thời gian rất dài. Các nhà triết học Hy Lạp cổ đại đã viết về điều này, thảo luận về bản chất của căn bệnh này. Socrates nói rằng không có bệnh tật về thể xác ngoài tâm hồn. Plato nhắc lại ông, khẳng định rằng không có bệnh riêng biệt về thể xác và bệnh tật của linh hồn. Cả hai đều tin rằng bệnh tật và đau khổ là hậu quả của suy nghĩ sai lầm. Nguyên nhân thực sự của bệnh tật và đau khổ luôn là một ý nghĩ, một suy nghĩ sai lầm. Bản thân cơ thể không thể bị bệnh - nó chỉ là một màn hình, một hình chiếu của ý thức. Do đó, việc vá màn hình không có ích lợi gì. Bệnh tật chỉ là một biểu hiện, một dạng của một “vấn đề”. Đây chỉ là cơ hội mà cuộc sống tận dụng để nói với chúng ta rằng có điều gì đó không ổn, rằng chúng ta không phải là con người thật của chúng ta. Những lập luận này của các nhà triết học cổ đại chứa đựng những ý tưởng quan trọng về khái niệm con người như một hệ thống tích phân duy nhất, hiện đang được hồi sinh trong mô hình của một phương pháp tiếp cận toàn diện, mà như bạn biết, liệu pháp Gestalt cũng thuộc về nó.

Trong y học cổ truyền hiện đại, ý tưởng về mối liên hệ giữa tâm thần và cơ thể được trình bày trong việc phân bổ một loại bệnh riêng biệt - bệnh tâm thần. Đây là những rối loạn do nguyên nhân tâm lý nhưng có biểu hiện soma. Vòng tròn của những bệnh này ban đầu bao gồm bảy dạng bệnh học: hen phế quản, tăng huyết áp, đau thắt ngực, loét tá tràng, viêm loét đại tràng, viêm da thần kinh, viêm đa khớp. Hiện tại, đã có nhiều hơn trong số họ. Ngoài ra, trong phân loại quốc tế về các bệnh tâm thần ICD-10, các rối loạn somatoform (trục F45) được phân biệt, chính cái tên của nó cho thấy rằng chúng là soma ở dạng biểu hiện, nhưng có nguồn gốc tâm lý. Chúng bao gồm: rối loạn somatized, rối loạn hạ vị giác và một số rối loạn chức năng tự trị somatoform - tim và hệ thống tim mạch, đường tiêu hóa, hệ hô hấp, hệ thống sinh dục, v.v. Như có thể thấy từ văn bản, cả rối loạn tâm thần và somatoform đều có nguồn gốc tâm lý nhưng somatic về trình bày các khiếu nại. Đặc điểm khác biệt quan trọng nhất của chúng là các rối loạn somatoform có chức năng, điều này giúp chúng ta có thể điều trị bằng tâm lý, trong khi các rối loạn tâm thần có những thay đổi hữu cơ trên một phần các cơ quan và các phương pháp y tế được sử dụng để điều trị chúng. Chúng tôi sẽ không tách biệt những rối loạn này, có tính đến bản chất chung của nguồn gốc của chúng - do tâm lý, cho chúng tôi cơ hội làm việc với cả hai để áp dụng liệu pháp tâm lý. Ngoài ra, chúng tôi sẽ không sử dụng cách phân chia chính thức các rối loạn này theo nguyên tắc nosological, mà sẽ nói về các biểu hiện cụ thể của chúng, coi các biểu hiện này là các triệu chứng tâm thần. Vì vậy, trong văn bản, chúng tôi sẽ gọi một triệu chứng tâm thần chỉ một triệu chứng có bản chất tâm thần.

Theo truyền thống của phương pháp Gestalt, những ý tưởng sau đây về triệu chứng tâm thần đã được phát triển:

Một triệu chứng là một cảm xúc ngừng lại. Cảm xúc không bình thường trở nên tàn phá ở cấp độ cơ thể.

Triệu chứng này là hậu quả của căng thẳng cảm xúc kéo dài với cường độ thấp. Các triệu chứng chuyển tình hình từ cấp tính sang mãn tính.

Một triệu chứng là một dạng tiếp xúc được chuyển đổi, một yếu tố tổ chức trong trường "sinh vật-môi trường". Bất kỳ triệu chứng nào cũng từng là một sự thích nghi sáng tạo, sau này trở thành một khuôn mẫu hạn chế, khuôn mẫu.

Một triệu chứng là sự kết hợp giữa hồi tưởng và phóng chiếu soma của những trải nghiệm xa lạ lên một bộ phận cụ thể của cơ thể.

Khi đối phó với một triệu chứng, nhà trị liệu Gestalt áp dụng các chiến lược sau:

- Chủ nghĩa toàn diện - ý tưởng về tính toàn vẹn và sự phụ thuộc lẫn nhau của a) tinh thần và soma b) sinh vật và môi trường;

- Hiện tượng - đề cập đến thế giới hiện tượng bên trong của thân chủ, những cảm nhận chủ quan của anh ta về những vấn đề và khó khăn của anh ta, cho phép anh ta nhìn chúng qua con mắt của thân chủ, để chỉ cái gọi là bức tranh bên trong của căn bệnh.

- Thử nghiệm - nghiên cứu tích cực và chuyển đổi các cách tương tác hiện có của khách hàng với môi trường để có được trải nghiệm độc đáo mới.

Trong các quan điểm về sự hình thành một triệu chứng tâm thần trong khuôn khổ của phương pháp tiếp cận Gestalt, người ta chú ý nhiều đến cảm xúc: không có khả năng cô lập và xác định cảm xúc và không có khả năng thể hiện chúng, phản ứng lại. Do đó, sự khởi đầu phổ biến của quá trình phát sinh bệnh là sự từ chối trải nghiệm. (O. V. Nemerinsky)

Thông thường, quá trình tương tác của một người với những hình ảnh của thế giới bên ngoài có ý nghĩa đối với anh ta được thực hiện theo trình tự sau: cảm giác - cảm xúc (cảm giác) - đối tượng của cảm giác - phản ứng. Ví dụ, "Tôi tức giận với điều này và điều đó." Như bạn đã biết, thông thường cơ sở để hình thành một triệu chứng tâm thần là cấm gây hấn.

Trong trường hợp vi phạm sự thích ứng của sáng tạo với môi trường, sự gián đoạn xảy ra ở một trong các mắt xích của chuỗi trên:

1. Vô cảm - vô cảm với các biểu hiện của cơ thể;

2. Cảm xúc - thiếu cảm xúc (alexithymia);

3. Đối tượng của cảm giác - sự vắng mặt của đối tượng để bày tỏ cảm xúc (nội tâm, cấm đoán. "Bạn không thể tức giận với …")

4. Phản ứng - không có khả năng phản ứng với cảm xúc (nội tâm, cấm đoán, chấn thương. "Bạn không thể thể hiện sự tức giận …").

Theo tôi, điểm dừng trong chuỗi này - "cảm giác - cảm giác - đối tượng của cảm giác - phản ứng" - có ý nghĩa về mặt chẩn đoán, vì nó quyết định chiến lược làm việc với một triệu chứng.

Như bạn đã biết, liệu pháp bắt đầu bằng chẩn đoán. Về mặt kỹ thuật, trong trường hợp của một triệu chứng tâm thần, điều này có nghĩa là tìm kiếm liên kết bị gián đoạn và khôi phục hoạt động bình thường của toàn bộ chuỗi. Nội tâm (tôi không thể, tôi sợ mình không có quyền) và hồi tưởng (quay lưng lại với chính mình) hoạt động như những cơ chế gián đoạn. Phản ứng của cảm xúc trở nên bất khả thi và năng lượng của chúng chọn cơ thể của chính nó (chiếu lên cơ quan) làm đối tượng phản ứng. Không có liên hệ với một đối tượng thực. Cảm giác 1) không thực hiện được chức năng tiếp xúc 2) tự hủy hoại cơ thể mình, tích tụ, thể hiện ở thể trạng căng thẳng, đau đớn. Theo thời gian, phương pháp tiếp xúc này trở thành thói quen, rập khuôn và các cơn đau từ cấp tính đến mãn tính. Đây là cách mà bệnh tâm thần phát sinh.

Một đặc điểm quan trọng của triệu chứng rối loạn tâm thần là tình trạng bất khả thi được mô tả trong y văn, trong đó hai khuynh hướng trái ngược nhau cản trở nhau và con người bị liệt. Kết quả là, triệu chứng hóa ra là một loại van tiết kiệm cho phép truyền năng lượng chưa được giải nén. Thông thường, trong công việc, tôi phải đối mặt với sự tồn tại của những cảm xúc như cảm giác tội lỗi và tức giận cùng một lúc. Sự tồn tại đồng thời của những cảm xúc này không cho phép bất kỳ cảm xúc nào trong số chúng được thể hiện đầy đủ. Không thể trải qua cảm giác tội lỗi một cách mãnh liệt vì cảm giác tức giận, trong khi biểu hiện tức giận bị chặn lại bởi cảm giác tội lỗi. Đây là tình huống “bế tắc”, trong đó cách duy nhất có thể thoát ra là sự xuất hiện của một triệu chứng tâm thần. Điều này không xảy ra trong trường hợp chúng tôi không xử lý với một khách hàng tâm thần, mà với một khách hàng loạn thần kinh hoặc ranh giới, nơi một trong các cực sẽ được thể hiện rõ ràng, trong khi cực kia bị chặn. Đặc biệt, thân chủ có tổ chức thần kinh sẽ bộc lộ cảm giác tội lỗi, ranh giới - gây hấn.

Vì một triệu chứng là sự kết hợp của sự hướng nội, hồi tưởng và phóng chiếu soma, nên việc làm việc với nó bao gồm đưa nó đến ranh giới của sự tiếp xúc và làm việc với những cơ chế làm gián đoạn sự tiếp xúc này.

Nhiệm vụ của liệu pháp trong trường hợp này là tạo cơ hội cho quá trình hồi tưởng diễn ra và hoàn thành hành động, ít nhất là về mặt biểu tượng.

Ở đây chúng ta có thể phân biệt các giai đoạn sau của công việc:

1. Nhận thức về cảm giác. (Cảm giác này là gì, nó khu trú ở đâu? Ví dụ, nín thở …)

2. Nhận thức về cảm giác bị dồn nén. (Cảm giác này chứa đựng cảm giác gì? Ví dụ, "nín thở, tôi cảm thấy sợ hãi …").

3. Nhận thức của người nhận địa chỉ về cảm giác. (Cảm giác này hướng đến ai? Ví dụ, "đây là cảm giác của tôi đối với …", "Tôi cảm thấy nó khi …").

4. Nhận thức về nội tâm, về điều cấm (Chính xác thì thân chủ dừng lại như thế nào? Điều gì vi phạm tính tự phát, nhận thức về điều cấm như thế nào? Ví dụ, “Điều gì xảy ra nếu bạn thể hiện điều này?”).

5. Phản ứng (Ban đầu, ít nhất là về mặt tinh thần. "Tôi muốn làm gì, nói gì?").

6. Nhận thức về bản thân với cảm giác này. ("Điều gì đã xảy ra với bạn khi bạn nói điều đó?", "Bạn cảm thấy thế nào về điều đó?")

Theo tôi, sơ đồ hoạt động được sử dụng trong phương pháp tiếp cận Gestalt - "cảm giác - cảm giác - đối tượng của cảm giác - phản ứng", giải thích sự phân chia tất cả các rối loạn tâm thần thành rối loạn tâm thần và rối loạn thần kinh được sử dụng trong hệ thống y học hiện đại. Đây là trường hợp đầu tiên chúng ta có thể nói về các triệu chứng tâm thần, trong đó các vấn đề ở cấp độ cơ thể đóng vai trò là mục tiêu. Trong trường hợp thứ hai, chúng tôi đang giải quyết các triệu chứng ở mức độ loạn thần kinh, ở một mức độ lớn hơn ảnh hưởng đến các lĩnh vực sinh dưỡng và tinh thần. Đặc biệt, đối với các rối loạn ở mức độ tâm thần, sự gián đoạn trong các liên kết thứ nhất và thứ hai của chuỗi đang được xem xét - "cảm giác - cảm giác" sẽ là điển hình. Và đến đây nó sẽ trở nên rõ ràng tại sao một hiện tượng như alexithymia là đặc trưng của rối loạn tâm thần (nhưng không phải rối loạn thần kinh). Alexithymia, như bạn biết, là bệnh nhân không có khả năng tìm từ để diễn đạt cảm xúc. Và đây không phải là một từ vựng nhỏ, mà là sự phân biệt cảm xúc yếu ớt (xem khái niệm phân biệt của Bowen), thực sự dẫn đến loại vô cảm này. Và nếu đối với các rối loạn somatoform, sự nhạy cảm với các cảm giác vẫn có thể xảy ra, và trong một số trường hợp thậm chí quá mẫn cảm với chúng (ví dụ, đối với rối loạn cảm giác thấp), thì đối với các rối loạn của chính vòng tròn tâm thần, không thể tiếp cận được với chúng đã là đặc điểm. Trong y học và trong cuộc sống, những ví dụ về sự vô cảm với các tín hiệu của cơ thể là khá điển hình, khi bệnh nhân, cho đến khi nhập viện với một vấn đề nghiêm trọng (ví dụ, đau tim hoặc vết loét thủng), không có khiếu nại về sức khoẻ của anh ấy. Đối với phạm vi của các rối loạn thần kinh, người ta biết rằng chúng không phải là đặc điểm của chứng alexithymia. Trong trường hợp này, sự thất bại xảy ra trong phần "đối tượng của cảm giác - phản ứng". Ở đây, những khó khăn của thân chủ nảy sinh không phải do không có cảm xúc, mà là do không thể phát hiện ra vectơ chỉ đường của họ và giải quyết chúng.

Xem xét ở trên về một triệu chứng tâm thần, thuật toán sau để làm việc với nó có thể được trình bày:

1. Một dấu hiệu rõ ràng của triệu chứng thường được biểu hiện trong các khiếu nại về đau, rối loạn chức năng của các cơ quan và hệ thống cụ thể.

2. Nhận thức về sự đồng nhất của nhân cách và triệu chứng (ý nói về sự toàn vẹn): “Triệu chứng là tôi…”. Ở đây, việc chuyển đổi phép chiếu một phần thành phép chiếu toàn bộ diễn ra bằng cách đồng nhất với triệu chứng. Đồng thời, thân chủ thể hiện và trải nghiệm những phẩm chất, mong muốn và cảm giác được dự báo.

3. Đưa một triệu chứng đến biên giới tiếp xúc, một văn bản thay mặt cho một triệu chứng: "Tôi đang đau đầu …" (ý tưởng của hiện tượng học): "Kể, vẽ, chỉ ra triệu chứng của bạn …". Ngay sau khi triệu chứng đi đến ranh giới tiếp xúc, nó không còn tĩnh, bắt đầu di chuyển.

4. Phân tích các triệu chứng như một thông báo:

a) những nhu cầu và kinh nghiệm nào bị "đóng băng" trong triệu chứng này? Những lời này được gửi đến ai?

b) Tại sao lại có triệu chứng này. Anh ta giữ lại điều gì, từ những hành động, kinh nghiệm nào anh ta tiết kiệm được? Một triệu chứng trong liệu pháp thai nghén được coi là một cách tự điều chỉnh, một hình thức tiếp xúc đặc biệt. Thông thường, đó là một cách gián tiếp, "đánh lừa" để thỏa mãn nhu cầu.

5) Tìm kiếm một cách khác, trực tiếp, hiệu quả hơn để thỏa mãn nhu cầu (ý tưởng của thí nghiệm).

6) Đồng hóa, thử nghiệm cuộc sống.

Ở giai đoạn làm việc với một triệu chứng ở biên giới tiếp xúc, việc sử dụng các kỹ thuật vẽ khá hiệu quả. Hãy xem xét các khả năng của bản vẽ khi làm việc với một triệu chứng.

Bản vẽ là những gì nằm trên đường viền của tiếp xúc, thuộc về cả bên trong và bên ngoài.

Điểm cộng của bản vẽ:

- thân chủ thể hiện bản thân một cách tự do hơn (nỗi sợ hãi, ý tưởng, tưởng tượng) ("Tôi không phải là nghệ sĩ");

- thế giới của cảm giác được thể hiện dễ dàng hơn qua màu sắc, sơn hơn là lời nói (điều này đặc biệt quan trọng đối với alexithymics);

- việc vẽ ít bị tâm trí kiểm soát;

- vẽ là một sự hấp dẫn đối với trải nghiệm thể hiện bản thân sớm hơn. Anh ta thiên về tình cảm và ít chuẩn mực xã hội hơn là lời nói;

- đây là một quá trình tạo ra trực tiếp, một sự thay đổi trên thế giới ở đây và bây giờ;

- đây là một hành động cho phép bạn nhận ra mong muốn và cảm xúc của mình dưới dạng biểu tượng;

- trường hình ảnh cho phép bạn tạo một không gian đặc biệt mà bệnh nhân kiểm soát, có thể thay đổi;

- căn bệnh (triệu chứng) đang ở trên biên giới của sự tiếp xúc dưới dạng một biểu hiện ẩn dụ của vấn đề.

Vẽ một căn bệnh (triệu chứng) cho phép bạn làm nổi bật hình ảnh của căn bệnh, loại bỏ nó ra khỏi bản thân bạn và khám phá nền tảng và sự tương tác mà nó tồn tại.

Làm việc với một bản vẽ cho phép thân chủ thao tác với một triệu chứng, nhận thức được và thay đổi nó: được vẽ, anh ta trở nên có ý thức, có thể hiểu được. Trải nghiệm với nó góp phần vào sự tích hợp của khách hàng.

Không gian vẽ là những gì khách hàng tự chiếu lên khi vẽ. Các yếu tố của bức tranh được coi như các bộ phận của cái "tôi" của một người. Do đó, tạo ra một bức vẽ, khách hàng tạo ra một mô hình về thế giới nội tâm của mình, một mô hình bão hòa với các biểu tượng và hình ảnh. Làm việc với các hình ảnh của bản vẽ, khách hàng làm việc với chính mình, và những thay đổi mà anh ta thực hiện đối với bản vẽ cũng xảy ra trong kế hoạch bên trong của anh ta (khách hàng). Trong quá trình tạo ra một bức tranh, chúng ta phóng chiếu, lấy đi một thứ gì đó từ chính chúng ta. đây đã là một tác phẩm với sự hồi tưởng, cảm giác đã được phóng chiếu, nó đã trở thành bên ngoài, được thể hiện, xác định, có thể tiếp cận để phân tích, tìm kiếm một đối tượng mà nó hướng tới.

Đây là cùng một sơ đồ trị liệu: cảm giác - cảm giác - đối tượng - biểu hiện - tích hợp, nhưng hai liên kết đầu tiên đã được thể hiện trong hình vẽ.

Là các kỹ thuật cụ thể để xử lý một triệu chứng bằng cách sử dụng hình vẽ, bạn có thể đề xuất những điều sau:

Rút ra triệu chứng của bạn. Xác định với anh ấy và nghĩ ra một câu chuyện thay cho anh ấy. Anh ta là ai? Để làm gì? Công dụng của nó là gì? anh ấy bày tỏ cảm xúc gì? Cho ai?

- Vẽ bố và mẹ bằng các màu khác nhau

- Tự vẽ các màu khác nhau (xem bạn ấy lấy màu gì của bố và màu của mẹ)

- Đánh dấu các cơ quan bị bệnh bằng một màu khác

- Khám phá bức vẽ của bạn theo cặp (mẹ là hình ảnh của thế giới, bố là cách hành động)

- Vẽ cơ thể của bạn (bằng bút chì đơn giản)

- Vẽ bản đồ cảm xúc bên cạnh (bằng màu) - niềm vui, nỗi buồn, tình dục …

- đặt chúng trên bản vẽ cơ thể (nơi mà nó xuất hiện?)

- Vẽ cơ thể của bạn

- Điều tra theo cặp cái gì rút ra tốt hơn, cái gì xấu hơn? (Chúng tôi biết cơ thể của chúng tôi không đồng đều. Các cơ quan của chúng tôi có những giá trị khác nhau đối với chúng tôi. Chúng tôi chăm sóc một cái gì đó tốt hơn).

Một điểm quan trọng khác khi làm việc với một triệu chứng là ý nghĩa biểu tượng của nó. Một triệu chứng là một dấu hiệu, một thông điệp giữa các cá nhân có chứa thông tin tượng trưng. Ở một mức độ lớn hơn, cách tiếp cận này là đặc trưng của liệu pháp định hướng phân tâm học. Triệu chứng này được xem như một thông điệp tượng trưng được mã hóa, vừa là một bí ẩn vừa là một giải pháp cho vấn đề. Nhiệm vụ của nhà trị liệu trong trường hợp này là giải đáp bí ẩn về triệu chứng này. Đối với điều này, nhà trị liệu theo định hướng phân tâm học sử dụng một số kiến thức lý thuyết về các ý nghĩa được gán cho các cơ quan và bộ phận cơ thể có vấn đề. Vì vậy, ví dụ, bệnh tim có liên quan đến sự thù địch không được thực hiện hoặc nhu cầu kiểm soát quyền lực không được đáp ứng đối với tình hình, bệnh loét dạ dày liên quan đến nhu cầu không thể chấp nhận được tự nhận thức về nhu cầu được bảo vệ và bảo trợ, v.v. Điều này Theo tôi, phương pháp tiếp cận có một nhược điểm đáng kể, đó là bản chất trong việc sử dụng các giá trị phổ quát dựa trên kinh nghiệm chung của con người, được gán cho một cơ quan cụ thể, một bộ phận của cơ thể. Tính linh hoạt như vậy thường bỏ qua kinh nghiệm của một cá nhân, lịch sử cá nhân của một người. Nội dung tâm lý của một triệu chứng, bên cạnh mọi thứ, là chủ quan. Do đó, việc sử dụng các ký tự đại diện có thể hợp lý ở giai đoạn đưa ra một giả thuyết yêu cầu xác minh trong lần làm việc tiếp theo với khách hàng. Trong thực tế, tôi đã gặp những trường hợp mâu thuẫn với ý nghĩa được quy kết phổ biến được gán cho cơ quan này hoặc cơ quan kia. Ví dụ, một triệu chứng như đau ở hàm do răng nghiến chặt khi thức dậy theo truyền thống được hiểu là sự hung hăng bị kìm hãm. Thực tế, đằng sau đó là tâm niệm muốn đạt được một thành quả, bất chấp khó khăn, trắc trở, vượt qua sự phản kháng, đúng nghĩa “nghiến răng”. Ý nghĩa thực sự của triệu chứng chỉ trở nên rõ ràng trong bối cảnh làm quen với tiền sử cá nhân của bệnh nhân. Vì vậy, ý nghĩa biểu tượng của một triệu chứng phải được bổ sung với nguyên tắc ngữ cảnh.

Làm thế nào để xác định rằng chúng tôi đang đối phó với một khách hàng tâm thần? Ở đây cần phải phân biệt một mặt bệnh lý soma và mặt khác là tâm thần. Đối với giả định về một vấn đề cấp độ soma, tốt nhất là đề nghị khách hàng đi khám tại một cơ sở y tế theo hồ sơ khiếu nại của họ. Sự vắng mặt của bệnh lý hữu cơ trên một phần của cơ quan có vấn đề sẽ cho phép loại trừ bệnh lý có bản chất soma. Mặc dù, nói chung, tình huống ban đầu được giới thiệu đến một nhà tâm lý học chứ không phải một chuyên gia y tế, đối với tôi ở thời điểm hiện tại có vẻ rất tuyệt vời. Trước khi một khách hàng tâm lý đến với bạn (nếu có), anh ta đã đi xung quanh một số lượng lớn các bác sĩ và cơ sở y tế. Và ở đây, theo tôi, vấn đề văn hóa tâm lý thấp và do đó, một lĩnh vực hoạt động rộng lớn cho giáo dục tâm lý là có liên quan.

Cuối cùng, tôi muốn nói rằng làm việc với một triệu chứng tâm thần vẫn đi xuống làm việc với toàn bộ nhân cách. Đây là sự thâm nhập vào cuộc sống của khách hàng từ cửa sau, vì công việc như vậy bắt đầu ban đầu "về triệu chứng", và sau đó bạn cũng phải làm việc "về cuộc sống." Và công việc này không bao giờ nhanh chóng.