Đặc điểm Tâm Lý Của Người Bị Rối Loạn Nhân Cách Ranh Giới

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Câu chuyện cuộc đời của những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) giống như một chuyến đi tàu lượn siêu tốc. Chỉ có điều này hoàn toàn không phải là trò giải trí vui vẻ. Một số người gọi rối loạn biên giới là "ngày tận thế." Số phận của những người mắc chứng BPD gợi nhớ đến một loạt các cuộc khủng hoảng, sự thay đổi đột ngột trong các sự kiện, liên tiếp của những thăng trầm, thất vọng và thích thú, cảm xúc thay đổi nhanh chóng và thiếu kiểm soát. Những người mắc chứng BPD được đặc trưng bởi sự nhạy cảm, cảm xúc đau đớn, lý tưởng hóa và đánh giá cao người khác hoặc tình huống, rối loạn điều chỉnh trong lĩnh vực nhận thức, cảm xúc và hành vi trong các tình huống căng thẳng, quán tính của ảnh hưởng (ổn định, gắn bó của cảm xúc). Tất cả những điều này và nhiều hơn nữa dẫn đến giảm chất lượng cuộc sống và thường tự tử ở những người có bệnh lý tâm thần biên giới.

Có 151 sự kết hợp các triệu chứng khác nhau trong bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng BPD (một số tác giả trích dẫn 256 sự kết hợp có thể có của các triệu chứng trong bệnh BPD) (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 13-14].

Sự đa dạng của các triệu chứng và biểu hiện của chúng thường dẫn đến thực tế là những người mắc chứng BPD được bác sĩ khám và các bác sĩ chuyên khoa đưa ra nhiều chẩn đoán khác nhau, bao gồm cả chẩn đoán thường thấy ở những người mắc chứng BPD và chẩn đoán tâm thần phân liệt. Nhiều trường hợp nhập viện và chẩn đoán được lập công thức một cách mù chữ càng làm cho những người mắc chứng BPD trở nên tồi tệ và kỳ thị. Về vấn đề này, một nghiên cứu chi tiết về cấu trúc của tâm thần trong BPD trở nên phù hợp.

Phân tích lịch sử của thuật ngữ “đường biên giới”, cần lưu ý rằng “thuật ngữ này đã phổ biến từ lâu trong các đại diện của phân tâm học. Nó được Adolf Stern sử dụng lần đầu tiên vào năm 1938 để mô tả những bệnh nhân đang điều trị ngoại trú không được hưởng lợi từ phân tâm học cổ điển và rõ ràng là không phù hợp với các loại bệnh nhân tâm thần tiêu chuẩn lúc bấy giờ là bệnh nhân "loạn thần kinh" hoặc "loạn thần kinh" [2, 8. -9] …

Xem xét sự biến đổi của thuật ngữ và cơ sở ý nghĩa của nó, chúng tôi trình bày các định nghĩa đầu tiên và mối liên hệ giữa chúng.

Vì vậy, A. Stern (Stern, 1938) lưu ý rằng nội dung của BPD bao gồm:

1. Chủ nghĩa tự ái vừa là sự lý tưởng hóa vừa là sự hạ thấp khinh miệt đối với nhà phân tích, cũng như những người quan trọng khác trong quá khứ.

2. Chảy máu tinh thần - bất lực trong tình huống khủng hoảng; hôn mê; có xu hướng nhượng bộ và bỏ cuộc.

3. Quá mẫn cảm nghiêm trọng - một phản ứng trầm trọng hơn đối với những lời chỉ trích hoặc từ chối vừa phải, mạnh đến mức giống như chứng hoang tưởng, nhưng không đủ cho một chứng rối loạn ảo tưởng rõ ràng.

4. Cứng rắn về tinh thần và thể xác - căng thẳng và tê liệt, có thể nhận thấy rõ ràng đối với người quan sát bên ngoài.

5. Phản ứng điều trị tiêu cực - một số cách giải thích của nhà phân tích nhằm tạo thuận lợi cho quá trình điều trị được nhìn nhận một cách tiêu cực hoặc là biểu hiện của sự thờ ơ và thiếu tôn trọng. Có thể xảy ra trầm cảm, bộc phát cơn thịnh nộ; đôi khi có những cử chỉ tự sát.

6. Hiến pháp cảm thấy tự ti - có kiểu tính cách u sầu hoặc trẻ con.

7. Masochism, thường đi kèm với trầm cảm sâu sắc.

8. Sự bất an hữu cơ - một tình trạng rõ ràng là không có khả năng chịu đựng căng thẳng nghiêm trọng, đặc biệt là trong lĩnh vực giao tiếp giữa các cá nhân với nhau.

9. Cơ chế khách quan - một xu hướng rõ rệt theo hướng mở rộng, đôi khi đặt cá nhân vào bờ vực của những ý tưởng ảo tưởng.

10. Khó khăn trong việc kiểm tra thực tế - cơ chế cảm thông nhận thức của các cá nhân khác bị hư hỏng. Khả năng tạo ra một hình ảnh tổng thể đầy đủ và thực tế về một cá nhân khác trên cơ sở các đại diện một phần bị suy giảm [2].

Một nhà nghiên cứu khác H. Deutsch (Deutsch, 1942) xác định các đặc điểm sau ở những người mắc chứng BPD:

1. Phi cá nhân hóa, không thù địch với cái “tôi” của bệnh nhân và không làm phiền anh ta.

2. Sự đồng nhất tự ái với những cá nhân khác, vốn không được đồng hóa bởi cái “tôi”, mà thể hiện một cách định kỳ thông qua “hành động”.

3. Nhận thức hoàn toàn nguyên vẹn về thực tại.

4. Nghèo đói về quan hệ đối tượng và xu hướng mượn phẩm chất của người khác làm phương tiện duy trì tình yêu.

5. Ngụy trang mọi khuynh hướng hiếu chiến bằng sự thụ động, giả tạo thân thiện, dễ bị thay thế bằng ác ý.

6. Khoảng trống bên trong mà bệnh nhân muốn lấp đầy bằng cách tham gia các nhóm xã hội hoặc tôn giáo khác nhau - bất kể các nguyên tắc và học thuyết của các nhóm này có gần gũi hay không [2].

M. Schmideberg (1947) lưu ý các dấu hiệu và đặc điểm sau của sự tương tác trong trị liệu:

1. Chúng không thể chịu được sự đơn điệu và liên tục.

2. Họ có xu hướng phá vỡ nhiều quy tắc xã hội truyền thống.

3. Họ thường đến muộn trong các buổi trị liệu tâm lý, họ trả tiền không chính xác.

4. Không thể chuyển sang các chủ đề khác trong các buổi trị liệu tâm lý.

5. Được đặc trưng bởi động lực trị liệu thấp.

6. Không thể hiểu được vấn đề của họ.

7. Sống một cuộc sống rối loạn, trong đó những điều khủng khiếp xảy ra liên tục.

8. Họ phạm tội nhỏ (nếu họ không có một tài sản đáng kể).

9. Trải qua những khó khăn trong việc thiết lập các mối liên hệ tình cảm [2].

S. Rado (Rado, 1956) chỉ định BPD là "rối loạn khai thác" và phân biệt ở những bệnh nhân:

1. Thiếu kiên nhẫn và không chịu được sự thất vọng.

2. Cơn thịnh nộ bộc phát.

3. Vô trách nhiệm.

4. Tính kích thích.

5. Chủ nghĩa ký sinh.

6. Chủ nghĩa hưởng thụ.

7. Các cuộc tấn công của bệnh trầm cảm.

8. Cảm giác đói [2].

B. Esser và S. Lesser (Esser & Lesser, 1965) chỉ định BPD là "rối loạn tiểu hành tinh", trong đó:

1. Vô trách nhiệm.

2. Một lịch sử việc làm chuyên nghiệp lộn xộn.

3. Những mối quan hệ hỗn loạn và không như ý, không bao giờ có được sâu sắc hay lâu dài.

4. Tiền sử có các vấn đề về cảm xúc trong thời thơ ấu và vi phạm các khuôn mẫu hành vi theo thói quen (ví dụ: đái dầm ở tuổi trưởng thành).

5. Tính dục hỗn loạn, thường có sự kết hợp giữa tính lãnh đạm và lăng nhăng [2].

R. Grinker, B. Werble và R. Dry (Grinker, Werble, & Drye, 1968) [2] đã xác định

đặc điểm chung cho BPD:

1. Giận dữ là loại ảnh hưởng chủ yếu hoặc duy nhất.

2. Sự khiếm khuyết của các mối quan hệ tình cảm (giữa các cá nhân).

3. Vi phạm nhân thân.

4. Trầm cảm như một khía cạnh đặc trưng của cuộc sống [2].

Vì vậy, những người mắc chứng BPD có một loạt các đặc điểm tâm lý đã được các nhà nghiên cứu lưu ý ở các thời điểm khác nhau.

Ngoài ra, BPD được đặc trưng bởi lỗi nhận thức, diễn giải sai lệch về các tình huống thực tế, suy giảm khả năng tự điều chỉnh, v.v.

Có nhiều loại rối loạn nhân cách ranh giới khác nhau. Các kiểu phụ được xây dựng có tính đến các chỉ số thích ứng. Loại phụ 1 chỉ ra sự hiện diện của khả năng thích ứng thấp và nguồn nhân cách không đáng kể. Loại phụ 4 cho thấy sự thích nghi cao hơn.

Hãy trình bày một mô tả chi tiết hơn:

Loại phụ I: trên bờ vực của rối loạn tâm thần:

• Hành vi không phù hợp, không thích hợp.
• Không đủ ý thức về thực tế và nhận dạng bản thân.
• Hành vi tiêu cực và sự tức giận không kiềm chế.
• Trầm cảm.

Loại phụ II: Hội chứng đường biên cơ bản:

• Mối quan hệ giữa các cá nhân không đồng đều.
• Không kiềm chế được tức giận.
• Trầm cảm.
• Bản thân bất nhất.

Loại phụ III: thích nghi, không ảnh hưởng, dường như được bảo vệ:

• Các hành vi là thích nghi, đầy đủ.
• Mối quan hệ bổ sung giữa các cá nhân.
• Ảnh hưởng thấp, thiếu tính tự phát.
• Cơ chế phòng thủ của sự tha hóa và trí thức hóa.

Loại phụ IV: đang trên bờ vực của chứng loạn thần kinh:

• Suy nhược cơ thể.
• Sự lo ngại.
• Gần gũi với nhân vật loạn thần kinh, tự ái (Stone, 1980) [2, 10-11].

Việc phân loại giúp chúng ta có thể hiểu được mức độ thích nghi của một cá nhân. Như vậy, có thể thấy rằng BPD bao gồm các mức độ biểu hiện khác nhau của rối loạn: từ rối loạn nghiêm trọng với hành vi tự sát đến rối loạn điều chỉnh nhẹ trong lĩnh vực giữa các cá nhân (khó khăn trong các mối quan hệ, thiếu hiểu biết trong gia đình, xu hướng thay đổi công việc).

Những người mắc chứng BPD có một số hành vi.

M. Linehan xác định các mẫu hành vi sau trong BPD:

1. Tình cảm dễ bị tổn thương. Một dạng khó khăn đáng kể trong việc điều chỉnh cảm xúc tiêu cực, bao gồm nhạy cảm cao với các kích thích cảm xúc tiêu cực và chậm trở lại trạng thái cảm xúc bình thường, cũng như nhận thức và cảm giác về sự tổn thương cảm xúc của bản thân. Có thể bao gồm xu hướng đổ lỗi cho môi trường xã hội về những kỳ vọng và yêu cầu không thực tế.

2. Tự vô hiệu. Có xu hướng phớt lờ hoặc không thừa nhận những phản ứng cảm xúc, suy nghĩ, niềm tin và hành vi của chính mình. Các tiêu chuẩn và kỳ vọng cao không thực tế được trình bày cho chính họ. Có thể bao gồm xấu hổ dữ dội, ghê tởm bản thân và giận dữ tự định hướng.

3. Cuộc khủng hoảng đang diễn ra. Một mô hình về các sự kiện môi trường tiêu cực, căng thẳng thường xuyên, sự cố và trở ngại, một số trong số đó phát sinh do lối sống rối loạn của một cá nhân, môi trường xã hội không đầy đủ hoặc hoàn cảnh ngẫu nhiên.

4. Những trải nghiệm bị kìm nén. Có xu hướng kiềm chế và kiểm soát quá mức các phản ứng cảm xúc tiêu cực - đặc biệt là những phản ứng liên quan đến đau buồn và mất mát, bao gồm buồn bã, tức giận, cảm giác tội lỗi, xấu hổ, lo lắng và hoảng sợ.

5. Bị động chủ động. Xu hướng giải quyết vấn đề theo phong cách thụ động giữa các cá nhân, bao gồm cả việc không có khả năng chủ động vượt qua những khó khăn trong cuộc sống, thường kết hợp với những nỗ lực mạnh mẽ để lôi kéo các thành viên trong môi trường của họ giải quyết các vấn đề của chính họ; học được sự bất lực, vô vọng.

6. Năng lực cảm nhận. Xu hướng của cá nhân tỏ ra có năng lực hơn thực tế; thường được giải thích do không có khả năng khái quát các đặc điểm của tâm trạng, tình huống và thời gian; cũng không có khả năng thể hiện các tín hiệu không lời đầy đủ về sự đau khổ về cảm xúc [2].

Phản ứng trong một tình huống căng thẳng là "chỉ số" để xác định sự hiện diện của rối loạn đường biên giới. Trong tình huống căng thẳng, những người mắc chứng BPD có thể bị gián đoạn trong quá trình thích ứng, mất ổn định trong các lĩnh vực cảm xúc, nhận thức và hành vi.

Một trong những mối quan tâm trung tâm ở những người mắc chứng BPD là nỗi sợ phải chia tay một mối quan hệ thân thiết có ý nghĩa. Những người mắc chứng BPD không thể duy trì và duy trì các mối quan hệ ổn định, và cả cuộc đời của họ, giống như một chiếc vòng quay mất kiểm soát, quay trong một cơn lốc điên cuồng xoay quanh một trục được thiết lập bởi hai cực: gặp gỡ và chia tay đối tác. Họ cực kỳ sợ bị bỏ lại một mình, trong khi, theo quy luật, họ hoàn toàn thiếu hiểu rằng những nỗ lực tuyệt vọng và kịch tính để giữ chân đối tác trong các mối quan hệ thường chỉ khiến những người thân yêu xa lánh. Thông thường, chính trong sự cô độc, họ trải qua các trạng thái phân ly rõ rệt của quá trình phi cá nhân hóa / vô hướng hóa, chuyển đổi giữa các trạng thái phân ly (Bateman và Fonagy, 2003; Howell, 2005; Zanarini và cộng sự, 2000) [1]. Đổ vỡ trong các mối quan hệ dẫn đến cảm xúc lấn át, bao gồm lo lắng, xấu hổ, tự ti, trầm cảm và tham gia vào các hành vi tự hủy hoại bản thân như lạm dụng ma túy và chất kích thích, hành vi bốc đồng và lăng nhăng [1]. Nhìn chung, cần lưu ý rằng việc chia tay với một đối tượng quan trọng trong mối quan hệ giữa các cá nhân là một căng thẳng rất lớn đối với những người mắc chứng BPD. Ngoài ra, các sự kiện đột ngột phản ánh xúc phạm, sỉ nhục, phản bội, xúc phạm dưới mọi hình thức, thậm chí chỉ trích vừa phải, cũng gây căng thẳng. Tất cả điều này làm rối loạn tâm lý của họ. Trong trạng thái căng thẳng, một người khó có thể hiểu được mình đã làm gì và người kia đã làm gì, mình là ai và người kia là ai. Những thay đổi mạnh mẽ về ảnh hưởng (từ tình yêu và sự dịu dàng sang sự căm ghét) làm kiệt quệ tâm lý và phá hủy những ý tưởng thực tế thực tế về những gì đang xảy ra trong một tình huống nhất định.

Rối loạn nhân cách ranh giới là một rối loạn tâm thần phức tạp và nghiêm trọng (ICDA10, 1994; DSMAV, 2013) được đặc trưng bởi một mô hình liên tục của rối loạn điều chỉnh ảnh hưởng và kiểm soát xung động, cũng như thiếu ổn định trong các mối quan hệ với người khác và trong bản sắc của chính mình, trong bên trong hình ảnh con người của bạn. Vòng tròn của bệnh lý ranh giới cũng bao gồm các triệu chứng phân ly: vô định hóa và cá nhân hóa, hiệu ứng hồi tưởng, chứng hay quên do tâm lý, các triệu chứng của phân ly somatoform, v.v. Ngoài ra, những người mắc chứng BPD được đặc trưng bởi việc sử dụng các cơ chế bảo vệ nguyên thủy như phân tách và nhận dạng xạ ảnh, một của các liên kết là phân ly (Bateman, Fonagy, 2003) [1, 11].

Một trong những điều bất công lớn nhất trong cuộc đời là một số lượng lớn những người bị tổn thương thời thơ ấu sẽ phải rút lui nhiều lần trong suốt cuộc đời của họ bởi vì những tổn thương ban đầu khiến họ vô cùng dễ bị tổn thương, không được bảo vệ và dễ bị phản ứng lại. Các thân chủ biên giới chắc chắn đôi khi sẽ trở thành tác nhân kích thích cho nhà trị liệu của họ, kích động họ, khiến họ cảm thấy sợ hãi, phẫn uất và tuyệt vọng. Nhiều khách hàng biên giới đã phải chịu đựng sự thiếu công nhận trong cuộc sống của họ. Thông thường, khi họ rơi vào tình huống xung đột, họ cảm thấy xấu hổ và bị từ chối vì sự nhạy cảm, dễ xúc động hoặc bốc đồng của họ ngày càng tăng. Kết quả là, họ thường sống với cảm giác rằng họ bị kết án là cô đơn [3]. Bằng hành vi của mình, họ có thể đẩy lùi mọi người, mặc dù trên thực tế họ thực sự cần người khác, cũng như sự chấp nhận, an ninh và các mối quan hệ. Mối quan hệ xã hội bền chặt làm cho các mối quan hệ trở nên khả thi và giúp những người mắc chứng BPD đối phó với khủng hoảng.

Một số đặc điểm tâm lý của những người mắc chứng BPD được xem xét trong bài báo giúp chúng ta có thể hiểu rõ hơn về cấu trúc của chứng rối loạn với mục đích tương tác tâm lý trị liệu có thẩm quyền. Những đặc điểm này phải được tính đến khi điều trị những rối loạn nhân cách khá phức tạp này, mà biểu hiện cực đoan của chúng có thể gây tử vong.

Văn học

1. Agarkov V. A. Rối loạn nhân cách phân ly và ranh giới // Tư vấn tâm lý và tâm lý trị liệu. 2014. T.22. Số 2.

2. Lainen, M. Liệu pháp nhận thức-hành vi cho rối loạn nhân cách ranh giới / Marsha M. Lainen. - M.: "Williams", 2007. - 1040s.

3. Richard Schwartz. Depathologizing The Borderline Client.