Tại Sao Các Cuộc Tấn Công Hoảng Sợ Không Trở Nên điên Rồ

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Tại sao cơn hoảng sợ không dẫn đến mất trí

Bằng tiến sĩ. Ermakov A. A

Những nỗi sợ hãi phổ biến nhất trải qua trong cơn hoảng loạn là sợ chết, sợ mất tự chủ và sợ mất trí. Bệnh nhân thường chắc chắn rằng một loại tai biến nào đó đang xảy ra trong cơ thể hoặc tâm thần của họ: nhồi máu cơ tim, đột quỵ, tâm thần phân liệt. Trên thực tế, nội dung của những suy nghĩ trong cơn hoảng loạn hoàn toàn mang tính chủ quan và tuân theo quy luật logic cảm xúc, tức là khuynh hướng thảm họa hóa. Nhân tiện, điều này giải thích thực tế là giữa các cơn hoảng sợ, bệnh nhân hiểu một cách hợp lý rằng không ai chết hoặc phát điên vì cơn hoảng sợ, rằng cơn hoảng sợ là một hình thức rèn luyện cơ thể, nhưng trong cơn lo âu, tất cả những tuyên bố phòng thủ này đi đến đâu - rồi chúng bay hơi.

Vậy tại sao các cơn hoảng loạn không trở nên điên cuồng? Để hiểu điều này, trước tiên bạn cần giải thích cơn hoảng sợ là gì. Về mặt lâm sàng, cơn hoảng sợ (PA) được biểu hiện bằng các triệu chứng sau (ít nhất 4):

1. Nhịp tim nhanh.

2. Đổ mồ hôi.

3. Run hoặc lắc cơ thể.

4. Cảm giác thiếu không khí.

5. Nghẹt thở.

6. Đau hoặc khó chịu sau xương ức.

7. Buồn nôn hoặc khó chịu ở dạ dày.

8. Chóng mặt, loạng choạng hoặc suy nhược.

9. Vô định hóa (cảm giác không thực của thế giới xung quanh và những gì đang xảy ra) hoặc phi cá nhân hóa (cảm giác xa lạ với cơ thể của chính mình hoặc sự khác biệt giữa các cảm giác của chính mình).

10. Sốt hoặc ớn lạnh.

11. Dị cảm (cảm giác ngứa ran, tê rần hoặc “rờn rợn”).

12. Sợ chết.

13. Sợ mất kiểm soát hoặc phát điên.

Các cuộc tấn công có thể lặp đi lặp lại, không thể đoán trước và không giới hạn trong bất kỳ tình huống cụ thể nào (trái ngược với, ví dụ: từ chứng ám ảnh sợ xã hội - tấn công trong các tình huống xã hội hoặc sợ hãi kinh hoàng - các cuộc tấn công trong tình huống khó được giúp đỡ hoặc thoát khỏi chúng). Một cơn hoảng sợ hiếm khi có thể kéo dài hơn 30 phút. Thời lượng trung bình là 5-10 phút. Tránh mọi tình huống mà cơn hoảng sợ xảy ra lần đầu tiên được hình thành lần thứ hai, ví dụ: ở một mình, nơi đông người, lặp lại các cơn hoảng loạn - cái gọi là lo lắng khi dự đoán một cuộc tấn công.

Điều quan trọng cần đề cập là rối loạn hoảng sợ xảy ra trong các trường hợp không liên quan đến mối đe dọa khách quan, tức là PA gây ra bởi xung đột vô thức nội bộ (intrasubjective). Xung đột này bao gồm những liên kết nào?

Cơn hoảng sợ là một biểu hiện kinh điển của chứng loạn thần kinh lo âu. Tính cách của một người dễ mắc chứng rối loạn hoảng sợ được đặc trưng bởi một thái độ tổng hợp nhưng cứng nhắc (thái độ và quy tắc linh hoạt, không linh hoạt), mà công cụ của họ là cảm giác tội lỗi tổng quát. Kết quả là, để đáp ứng nhu cầu không thể chấp nhận được về sự phụ thuộc và tình yêu, cũng như sự tức giận và thù địch đang nổi lên đối với người khác, sự lo lắng vô thức bùng phát, chuyển thành một triệu chứng thực dưỡng - một cơn hoảng loạn.

Do đó, PA không phải là một tín hiệu của cái chết hoặc sự điên loạn sắp xảy ra, mà là kết quả của sự tự trừng phạt bản thân đối với một xung động không thể chấp nhận được (trái đạo đức - theo quan điểm đạo đức của trẻ về một người kiểm soát siêu bản ngã tự trừng phạt). Hình bên cho thấy cơ chế hình thành PA:

Otto Kernberg (1975) đã xác định 3 tổ chức cấu trúc của nhân cách: loạn thần kinh, ranh giới và loạn thần. Các cuộc tấn công hoảng sợ là đặc quyền của bản chất rối loạn thần kinh, trong đó sự phát triển của rối loạn tâm thần, ví dụ: tâm thần phân liệt hoặc hoang tưởng, là không thể.

Sự khác biệt giữa một nhân cách thần kinh và một nhân cách loạn thần là gì?

Tổ chức thần kinh của nhân cách được đặc trưng bởi một cái tôi "hàn" - một ranh giới rõ ràng giữa cái tôi và ý tưởng về người khác (giữa suy nghĩ và cảm xúc của mình và tưởng tượng về người khác). Một bản sắc tổng thể, trong đó những hình ảnh mâu thuẫn về bản thân và những người khác được lồng ghép vào một bức tranh tổng thể. Điều đó không cho phép mất kết nối với thực tế, ngay cả khi bị căng thẳng đáng kể. Ngoài ra, để bảo vệ ranh giới của Bản ngã - Bản ngã mạnh mẽ với các biện pháp phòng thủ tâm lý hiệu quả, trưởng thành hơn: hợp lý hóa, đàn áp, giáo dục phản ứng, cô lập, hủy diệt, trí thức hóa. Khả năng kiểm tra thực tế - khả năng phân biệt giữa tôi và không phải tôi, các yếu tố nội môi và môi trường được bảo tồn.

Vậy tại sao nhân cách loạn thần dễ phát triển thành bệnh tâm thần phân liệt?

1. Tổ chức loạn thần của nhân cách (trong đó rối loạn tâm thần có thể phát triển và tuân theo khái niệm stress diathesis, tức là tăng "tính dễ bị tổn thương" đối với căng thẳng) được đặc trưng bởi một khuynh hướng di truyền không rõ ràng, nhưng vẫn còn.

2. Nhân cách loạn thần có đặc điểm là Bản ngã yếu ớt, không chống chọi được với lo âu, không kiềm chế được xung động và chỉ có những tâm lý tự vệ sơ khai, không có khả năng thăng hoa.

3. Với tổ chức loạn thần của nhân cách, thử nghiệm thực tế bị ảnh hưởng. Nó có thể được định nghĩa là khả năng phân biệt giữa tôi và không phải tôi, để phân biệt nội tâm thần kinh với nguồn nhận thức và kích thích bên ngoài, cũng như khả năng đánh giá ảnh hưởng, hành vi và suy nghĩ của một người theo các chuẩn mực xã hội của một người bình thường. Trong nghiên cứu lâm sàng, những dấu hiệu sau đây cho chúng ta biết về khả năng kiểm tra thực tế: (1) sự vắng mặt của ảo giác và ảo tưởng; (2) sự vắng mặt của các hình thức ảnh hưởng, suy nghĩ và hành vi không đầy đủ hoặc kỳ lạ rõ ràng; (3) nếu những người khác nhận thấy sự bất cập hoặc kỳ lạ của những ảnh hưởng, suy nghĩ và hành vi của bệnh nhân theo quan điểm của các chuẩn mực xã hội của một người bình thường, bệnh nhân có thể cảm thấy đồng cảm với trải nghiệm của người khác và tham gia vào việc làm sáng tỏ của họ. Thử nghiệm thực tế phải được phân biệt với sự bóp méo nhận thức chủ quan về thực tại, có thể xuất hiện ở bất kỳ bệnh nhân nào trong giai đoạn khó khăn về tâm lý, cũng như sự méo mó về thái độ với thực tế, điều luôn gặp phải ở cả những rối loạn nhân cách và những trạng thái loạn thần thoái lui hơn.

4. Ngoài ra, tổ chức tâm thần của nhân cách được đặc trưng bởi "bản sắc lan tỏa" (tự nhận thức và tự hiểu). Về mặt lâm sàng, "bản sắc lan tỏa" được thể hiện bằng sự kết hợp kém giữa bản thân và những người quan trọng khác. Cảm giác trống rỗng thường xuyên, mâu thuẫn trong nhận thức về bản thân, hành vi không nhất quán không thể hòa nhập theo cách có ý nghĩa về mặt cảm xúc, và nhận thức nhạt, phẳng, ít ỏi về người khác đều là những biểu hiện của một bản sắc lan tỏa. Tổ chức cấu trúc tâm thần ám chỉ sự từ chối thoái lui của biên giới giữa bản thân và người khác, hoặc sự mơ hồ của biên giới này. Trong tổ chức tinh thần của nhân cách ranh giới, có một rào cản khá rõ ràng giữa cái tôi và cái khác.

Với tổ chức tâm thần của nhân cách, có thể có các cuộc tấn công hủy diệt lo lắng (quan trọng), nhưng không giống như các cuộc tấn công hoảng sợ, chúng được đặc trưng bởi tính độc đáo và dàn dựng:

Giai đoạn 1 của rối loạn tâm thần - tâm trạng hoang tưởng. Khi một người bối rối và lo lắng.

Giai đoạn thứ 2 - nhận thức ảo tưởng, khi nhận thức và cảm nhận về môi trường thay đổi, mọi thứ xảy ra đều được công nhận là có liên quan đến bệnh nhân.

Giai đoạn thứ 3 - có tầm quan trọng đặc biệt. Mọi sự vật đều được người bệnh nhận thức phù hợp với ý nghĩa, ý nghĩa đặc biệt nào đó của các sự vật, hiện tượng.

Các triệu chứng quan sát được ở bệnh nhân đường biên tương tự như các triệu chứng của bệnh lý thần kinh thông thường hoặc bệnh lý đặc trưng, nhưng sự kết hợp của một số đặc điểm là đặc trưng chính xác cho các trường hợp bệnh lý đường viền. Các triệu chứng sau đây đặc biệt quan trọng:

1. Lo lắng. Bệnh nhân vùng biên được đặc trưng bởi chứng lo âu mãn tính, lan tràn, “trôi nổi tự do”.

2. Rối loạn thần kinh đa triệu chứng. Nhiều bệnh nhân có một hoặc một tập hợp các triệu chứng rối loạn thần kinh, nhưng ở đây chúng tôi muốn nói đến những trường hợp đó khi bệnh nhân có sự kết hợp của ít nhất hai trong số các triệu chứng sau:

nhưng. Nhiều ám ảnh, đặc biệt là những ám ảnh hạn chế đáng kể hoạt động của bệnh nhân trong cuộc sống hàng ngày.

NS. Các triệu chứng ám ảnh, lần thứ hai trở thành Ego-syntonic (Bản ngã chấp nhận được) và có chất lượng của những suy nghĩ và hành động được đánh giá cao.

trong. Nhiều triệu chứng chuyển đổi phức tạp hoặc kỳ lạ, đặc biệt là những triệu chứng mãn tính.

d. Các phản ứng phân ly, đặc biệt là trạng thái hoàng hôn cuồng loạn và tình trạng hoang mang, cũng như chứng hay quên, kèm theo suy giảm ý thức.

e. Chứng đạo đức giả.

e. Xu hướng hoang tưởng và giả tưởng kết hợp với bất kỳ triệu chứng thần kinh nào khác (một sự kết hợp điển hình khiến người ta nghĩ đến việc chẩn đoán một tổ chức nhân cách ranh giới).

3. Xu hướng tình dục lệch lạc đa hình thái. Điều này đề cập đến những bệnh nhân bị lệch lạc tình dục nghiêm trọng, trong đó một số khuynh hướng lệch lạc khác nhau cùng tồn tại. Những tưởng tượng và hành động biến thái của bệnh nhân càng hỗn loạn và nhiều, và các mối quan hệ đối tượng phát triển xung quanh tình dục như vậy càng không ổn định, thì càng có nhiều lý do để nghi ngờ một tổ chức nhân cách ranh giới.

4. Cấu trúc nhân cách tiền tâm thần "cổ điển", bao gồm các đặc điểm sau:

nhưng. Nhân cách hoang tưởng (các đặc điểm hoang tưởng xuất hiện đến mức chúng xuất hiện đầu tiên trong chẩn đoán mô tả).

NS. Nhân cách phân liệt.

trong. Nhân cách hypomanic và tổ chức nhân cách cyclothymic với các khuynh hướng hypomanic rõ rệt.

5. Rối loạn thần kinh bốc đồng và nghiện ngập. Điều này có nghĩa là các dạng bệnh lý nghiêm trọng của tính cách, trong hành vi được biểu hiện bằng "sự đột phá của xung lực" để thỏa mãn các nhu cầu bản năng, và các giai đoạn bốc đồng như vậy của Ego-dystonic (xa lạ với cái tôi) khi nhớ chúng, nhưng Ego-synthones (chấp nhận được với tôi) và mang lại niềm vui lớn vào chính thời điểm trình diễn của họ. Nghiện rượu và nghiện ma túy, một số dạng bệnh béo phì do tâm lý hoặc chứng rối loạn nhịp tim là những ví dụ điển hình cho điều này.

6. Các vi phạm của nhân vật "cấp dưới". Điều này có thể bao gồm một số dạng bệnh lý tính cách nghiêm trọng, ví dụ điển hình là các nhân vật hỗn loạn và bốc đồng.

Sách đã sử dụng:

Kernberg O. F. Tình trạng ranh giới và chứng tự ái bệnh lý. - New York: Jason Aronson. - 1975. - Tr 125-164.