Trầm Cảm. Một đoạn Trích Từ Cuốn Sách "Stop, Who Leads?" Người được đề Cử Cho Giải Thưởng "Enlightener" Dmitry Zhukov

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Vào đêm trước của mùa thu blues, cùng với nhà xuất bản Alpina Non-Fiction, chúng tôi đang xuất bản một đoạn trích từ cuốn sách Stop, Who Leads? Sinh học về hành vi của con người và các động vật khác”được đề cử cho giải thưởng“Người khai sáng”, Tiến sĩ Khoa học Sinh học Dmitry Zhukov.

Con người thuộc về một loài sinh vật, do đó anh ta tuân theo các quy luật giống như các đại diện khác của giới động vật. Điều này không chỉ đúng với các quá trình diễn ra trong tế bào, mô và cơ quan của chúng ta, mà còn đúng với hành vi của chúng ta - cả cá nhân và xã hội. Trong cuốn sách, tác giả phân tích những vấn đề như vậy ở giao điểm của sinh học, nội tiết và tâm lý học, đồng thời chỉ ra, xác nhận chúng bằng các ví dụ từ y học, lịch sử, văn học và hội họa.

F. Nietzsche nói: “Mọi thứ không giết chết tôi đều khiến tôi trở nên mạnh mẽ hơn. Anh ấy đã sai: một tác động chẳng hạn như một tình huống căng thẳng không kiểm soát được không giết chết ngay lập tức, nhưng làm cho một người trở nên yếu ớt và ốm yếu, hay nói cách khác là trầm cảm.

Trầm cảm - bệnh phổ biến nhất trong số những bệnh được gọi là rối loạn tâm thần chính (hai bệnh còn lại là tâm thần phân liệt và động kinh). Theo đó, trạng thái tinh thần phổ biến nhất làm suy giảm khả năng thích ứng của một người, giảm khả năng lao động và khó trải qua về mặt chủ quan nhất là trạng thái trầm cảm.

Khái niệm trầm cảm như một căn bệnh độc lập được đưa ra bởi nhà tâm thần học vĩ đại người Đức Emil Kraepelin. E. Kraepelin đã mô tả bộ ba triệu chứng của trạng thái trầm cảm, vẫn giữ nguyên giá trị chẩn đoán cho đến thời đại chúng ta:

• buồn bã, tâm trạng chán nản;

• ức chế tâm thần và lời nói;

• chậm phát triển vận động.

Nói cách khác, trầm cảm được đặc trưng bởi sự suy giảm các chức năng tình cảm, nhận thức và vận động của cá nhân. Đối với hưng cảm, đối ngược với trầm cảm, bộ ba này là đảo ngược. Mania được đặc trưng bởi một tâm trạng vui vẻ, cũng như kích thích tinh thần-lời nói và vận động. Lưu ý rằng việc kích hoạt các chức năng nhận thức trong trạng thái hưng cảm không phải là một điều kiện hiệu quả. Đồng thời, một người nghĩ “đang vội vàng đổi cái khác,” để lại bài phát biểu không phải nửa giờ mà là nửa giây. Hơn nữa, những suy nghĩ không những không tuân theo lý luận mà còn nảy sinh và biến mất nhanh chóng, không có sự liên kết logic.

Không giống như hưng cảm, hưng phấn được đặc trưng bởi sự gia tăng ảnh hưởng, tức là tâm trạng tốt một cách bất hợp lý, cũng như giảm các chức năng vận động và nhận thức.

Ở đây chúng tôi lưu ý rằng thuật ngữ "hưng cảm" thường được sử dụng không chuyên nghiệp để biểu thị sự ảo tưởng, ví dụ, "mê man", "hưng cảm bị bức hại". Việc sử dụng thuật ngữ này trong trường hợp này là không phù hợp, cũng như việc sử dụng thuật ngữ đó, ví dụ, một thuật ngữ là "người cuồng tình dục". Bệnh nhân trong giai đoạn hưng cảm có biểu hiện hưng cảm quá mức, nhưng không phải vì động cơ tình dục cao độ một cách đau đớn, mà thứ hai là do lòng tự trọng tăng lên. Trong giai đoạn trầm cảm, lòng tự trọng của một người bị giảm tương ứng.

E. Kraepelin nhấn mạnh vai trò to lớn của yếu tố di truyền đối với sự phát triển của rối loạn tâm thần trầm cảm. Sự hiện diện của người bệnh giữa những người thân của một người làm tăng đáng kể nguy cơ trạng thái trầm cảm thường xuyên là tia chớp của chứng rối loạn tâm thần, tức là theo thời gian, họ sẽ chuyển thành một căn bệnh nghiêm trọng. Trong khi đó, giống như bất kỳ dấu hiệu nào, trầm cảm xảy ra dưới tác động của sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường. Yếu tố môi trường chính ảnh hưởng đến sự hình thành của bệnh trầm cảm là sự căng thẳng không kiểm soát được.

Trầm cảm, các triệu chứng lần đầu tiên được mô tả trong "Code of Hippocrates", và vẫn đại diện cho một vấn đề tâm thần quan trọng. Trầm cảm ảnh hưởng đến từ 10 đến 20% dân số của tất cả các quốc gia và nền văn hóa, và ở dạng nặng cần phải nhập viện - từ 3 đến 9%. Hơn nữa, khoảng một phần ba số bệnh nhân không nhạy cảm với bất kỳ hình thức điều trị nào, bao gồm liệu pháp tâm lý, thuốc và liệu pháp điện giật, thiếu ngủ, đèn chiếu và không còn sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt não (phẫu thuật não).

Trạng thái trầm cảm đại diện cho một nhóm rối loạn không đồng nhất. Nhưng tất cả chúng đều được đặc trưng bởi ba triệu chứng: tâm trạng thấp, chậm phát triển nhận thức và vận động. Ngoài ra, các triệu chứng bổ sung thường xuất hiện: ahedonia (mất hứng thú với tất cả hoặc gần như tất cả các hoạt động thông thường hoặc không thích thú với chúng); giảm ham muốn tình dục; rối loạn thèm ăn (tăng hoặc giảm); tâm thần kích động hoặc ức chế; rối loạn giấc ngủ; suy nhược cơ thể; ý tưởng về sự tự trách bản thân với cảm giác vô dụng của sự tồn tại; ý nghĩ tự tử.

Tính cấp thiết của vấn đề lo âu được chứng minh bằng việc tiêu thụ thuốc chống lo âu trên thế giới (Valium, Seduxen, Tazepam, Phenazepam, v.v.) trong những năm 1980-2000. Thế kỷ XX chỉ đứng sau aspirin. Cần nhấn mạnh rằng cả hai hội chứng trầm cảm và lo âu thường được tìm thấy trong cấu trúc của các bệnh tâm thần khác nhau. Vì vậy, trầm cảm lo âu tồn tại như một căn bệnh độc lập, và các trạng thái trầm cảm và lo lắng thường đi kèm với các bệnh soma. Hơn nữa, các rối loạn ái cảm, mức độ không đến mức rối loạn tâm thần, phát triển theo chu kỳ ở phần lớn dân số do "căng thẳng của cuộc sống".

Phân loại các tình trạng trầm cảm

Các thuật ngữ "trầm cảm" và "lo lắng" thường được sử dụng đồng nghĩa với căng thẳng. Nó không đúng. Có sự khác biệt đáng kể giữa các khái niệm này

Sự lo ngại - ảnh hưởng đến sự phát sinh trong dự đoán về một mối nguy hiểm không xác định hoặc sự phát triển không thuận lợi của các sự kiện.

Trầm cảm - một hội chứng được đặc trưng bởi sự kết hợp của ba triệu chứng: tâm trạng thấp, hoạt động trí tuệ và vận động bị ức chế, tức là giảm mức độ tình cảm, nhận thức và chức năng vận động của một người.

Khi bị trầm cảm do các sự kiện trong quá khứ, một người đắm chìm trong hiện tại ảm đạm, trong khi lo lắng cao độ, sự chú ý của anh ta bị thu hút bởi những sự kiện khó chịu hoặc nguy hiểm có thể xảy ra trong tương lai (Hình 5,6). Lo lắng xuất hiện và đi kèm với căng thẳng, và trầm cảm là hậu quả của căng thẳng mãn tính. Do đó, ở một số giai đoạn nhất định của bệnh lý, sự gia tăng lo lắng thường được kết hợp với hội chứng trầm cảm.

Trầm cảm là một rối loạn tâm thần rất phổ biến có thể có nhiều dạng. Lo lắng và các ảnh hưởng khác có thể có trong cấu trúc của bệnh này. Ví dụ, có "trầm cảm tức giận." Thậm chí có chứng trầm cảm kích động, trong đó bệnh nhân mặc dù tâm trạng chán nản nhưng lại bị kích động về vận động và tinh thần. Vì vậy, triệu chứng hàng đầu của bệnh trầm cảm là rối loạn đam mê - tâm trạng thấp. Sự chú ý được thu hút bởi sự phong phú của các từ đồng nghĩa cho một trạng thái trầm cảm: tuyệt vọng, u sầu, blues, buồn bã, đau buồn, khô khan, đau đớn, thắt chặt, đạo đức giả, u sầu và lá lách. Sự phong phú từ vựng như vậy cho thấy mức độ phổ biến của tình trạng này và ý nghĩa của nó trong đời sống của người dân Nga. Đáng chú ý là từ phổ biến nhất - tuyệt vọng - có gốc Ấn-Âu là nau, được tìm thấy trong từ nav trong tiếng Nga cổ - "người chết". Như vậy, hiển nhiên trong tâm thức của người xưa, trạng thái trầm cảm gắn liền với cái chết. Đây là

được xác nhận bởi các thống kê tự tử hiện đại. Phần lớn các nỗ lực tự tử thành công được thực hiện bởi những người ở trong trạng thái trầm cảm.

Để hiểu rõ hơn về bản chất của trầm cảm, chúng ta hãy xem xét việc phân loại các trạng thái trầm cảm.

Trầm cảm được phân chia theo các tiêu chí khác nhau. Vì vậy, trầm cảm phản ứng được cách ly nếu lý do của nó là rõ ràng. Nếu rối loạn tâm thần có trước những biến động trong cuộc sống cá nhân, thiên tai, tai nạn nghiêm trọng, v.v., rất có thể nguyên nhân của bệnh là trong trường hợp này, tức là, bệnh là một phản ứng (đôi khi bị trì hoãn) với va chạm mạnh đột ngột. Thông thường, một giai đoạn trầm cảm phát triển mà không có nguyên nhân rõ ràng, hoặc lý do gây ra nó, mà chính bệnh nhân chỉ ra, là một sự kiện rất nhỏ. Vì không thể xác định được nguyên nhân bên ngoài của bệnh, nên chứng trầm cảm như vậy được gọi là nội sinh, tức là có một số loại nguyên nhân bên trong.

Thực tế, trầm cảm nội sinh cũng có những nguyên nhân từ bên ngoài. Sự phát triển của chúng có liên quan đến những ảnh hưởng căng thẳng mãn tính liên tục tác động lên một người.

Anh ta có thể không nhận thức được rằng anh ta đang ở trong trạng thái căng thẳng không kiểm soát được. Nhiều bộ phim truyền hình hàng ngày, đôi khi lên đến đỉnh điểm là các vụ giết người “trên cơ sở các mối quan hệ thù địch cá nhân”, là những tình huống nằm ngoài tầm kiểm soát của một hoặc tất cả các bên. Ngoài ra, nhiều sự kiện căng thẳng nhỏ không được chú ý. Hiệu ứng của chúng tích lũy và dẫn đến một bức tranh lâm sàng rõ ràng. Đây là "sinh vật phù du căng thẳng - … một mô hình thu nhỏ của những con quái vật nhỏ bé nhưng vô cùng nhiều, nơi những vết cắn yếu ớt nhưng độc hại ăn mòn cây sự sống một cách không thể nhận thấy."

M. Zoshchenko, được biết đến rộng rãi là tác giả của những câu chuyện hài hước, mặc dù rất buồn, nhưng lại mắc chứng rối loạn tâm thần trầm cảm. Các dấu hiệu rõ ràng của căn bệnh này đã xuất hiện ở nhà văn rất lâu trước khi xuất bản "Nghị định trên các tạp chí" Zvezda "và" Leningrad "", kết quả là ông bị trục xuất khỏi Hội Nhà văn, tất nhiên, điều này càng làm trầm trọng thêm nhiên của bệnh, nhưng không phải là nguyên nhân của nó. Trong Before Sunrise, hoàn thành vào năm 1944, Zoshchenko kể lại những sự kiện trong cuộc đời mình, cố gắng giải thích những tâm trạng tồi tệ thường xuyên xảy ra. Trong số những điều khác, anh ta nhớ lại việc tán tỉnh của mình với một người phụ nữ mà anh ta chỉ đi dạo trên phố trong hai tuần và người này, trong khi đi dạo, đã đến gặp một thợ may quần áo và yêu cầu anh ta đợi bên ngoài. Một lúc sau, người phụ nữ đi ra ngoài, còn các thanh niên tiếp tục đi bộ. Sau một thời gian, anh hùng của cuốn tiểu thuyết biết được rằng người phụ nữ đến thăm không phải là một thợ may váy, mà là người yêu của cô ấy. Trước câu hỏi khó hiểu của anh ta, người phụ nữ trả lời rằng anh ta đáng trách (chúng tôi mô tả hành vi của cô gái là hoạt động chuyển hướng, xem Chương 4).

Phân tích những sự kiện như vậy, Zoshchenko cố gắng thuyết phục người đọc (và cả bản thân) rằng điều này và nhiều "trường hợp nhỏ" tương tự khác chỉ là chuyện vặt vãnh và chúng không thể nào là nguyên nhân khiến ông gần như ốm yếu liên tục, tâm trạng tồi tệ. Để chứng minh, nhà văn đưa ra nhiều lý lẽ khác nhau, đề cập đến nhiều ví dụ về sự dũng cảm, đảm bảo rằng hành vi của một người được giải thích bằng ý chí và lý trí của anh ta (ấn phẩm đầu tiên của phiên bản rút gọn của cuốn tiểu thuyết được xuất bản với tựa đề "Câu chuyện của tâm trí ").

Bất chấp tất cả những điều này, kể cả tên tác giả lạc quan của cuốn tiểu thuyết, bản thân M. Zoshchenko đã không thể vượt qua căn bệnh đang tiến triển liên tục của mình thông qua sự hợp lý hóa. Vì vậy, vô số sự kiện khó chịu, mỗi sự kiện tự nó không phải là một chấn thương tinh thần mạnh mẽ, do số lượng lớn và tất nhiên, một cấu trúc tinh thần đặc biệt của nhân cách, gây ra trầm cảm nghiêm trọng.

Một trong những lập luận chống lại thực tế rằng bất lực học được là kết quả của căng thẳng không kiểm soát được là một mô hình thích hợp của trầm cảm nội sinh là căng thẳng ngắn hạn được sử dụng. Nếu kích thích đau bằng dòng điện được sử dụng như một tác nhân gây căng thẳng - kích thích đơn giản nhất và do đó phổ biến rộng rãi, thì thời gian tiếp xúc không quá một giờ. Có thể trong trường hợp này, thực sự thích hợp hơn khi diễn giải những thay đổi thu được trong hành vi và sinh lý của động vật như một mô hình về phản ứng trầm cảm, tức làmột dạng rối loạn phát triển do tiếp xúc ngắn hạn nhưng mạnh. Để tránh sự phản đối công bằng này, các nhà mô hình động vật về chứng rối loạn tâm thần đã phát triển một mô hình trầm cảm do căng thẳng nhẹ mãn tính1.

Dưới sự căng thẳng này, chuột cống hoặc chuột cống tiếp xúc với một trong những ảnh hưởng sau đây hàng ngày trong bốn tuần:

• thiếu thực phẩm;

• thiếu nước;

• độ nghiêng của lồng;

• chất độn chuồng ướt;

• đông đúc (số lượng động vật trong lồng gấp đôi

bình thường);

• cách ly xã hội (một con vật trong lồng);

• đảo ngược chu kỳ ánh sáng (đèn bật vào buổi tối và tắt vào buổi sáng).

Mỗi tuần, thứ tự áp dụng các ảnh hưởng thay đổi.

Nếu mỗi yếu tố gây căng thẳng này được áp dụng riêng biệt, tức là nếu động vật chỉ được tiếp xúc với một lần thiếu nước mỗi ngày hoặc bằng cách nghiêng lồng, thì điều này tất nhiên sẽ gây ra phản ứng căng thẳng. Nhưng các chỉ số hành vi và sinh lý của động vật sẽ trở lại bình thường trong hai hoặc ba ngày. Tuy nhiên, với việc áp dụng các ảnh hưởng thường xuyên và theo một trật tự không thể đoán trước, động vật phát triển trạng thái bất lực đã học, có thể kéo dài

vài tháng.

Bệnh trầm cảm nội sinh được gọi là nguyên phát, vì không có nguyên nhân rõ ràng của bệnh, chính xác hơn là không thể phát hiện ra bệnh. Sơ trung

đề cập đến bệnh trầm cảm với một nguyên nhân rõ ràng. Nó có thể là một sự kiện đau thương hoặc bệnh tật. Với bất kỳ căn bệnh nào, tâm trạng sẽ giảm xuống; nếu nó giảm rất mạnh, thì người ta nói về trầm cảm thứ phát sau bệnh soma.

Việc phân biệt giữa trầm cảm nguyên phát và trầm cảm thứ phát có thể khó khăn, đặc biệt nếu không thể phát hiện ra bất kỳ cú sốc nặng nào trước khi bị bệnh, vì trầm cảm nguyên phát thường đi kèm với đau ở các bộ phận khác nhau của cơ thể. Theo đó, họ nói về nhiều loại mặt nạ trị trầm cảm khác nhau - từ tim mạch đến da liễu. Đây có thể là những lời phàn nàn về đau đớn và khó chịu khi không có những thay đổi hữu cơ: khó thở do tâm lý; đau đầu do tâm lý; chóng mặt do tâm lý, rối loạn vận động có nguồn gốc tâm lý; thấp khớp giả do tâm lý (phàn nàn về đau cơ xương); các khiếu nại khác nhau về cảm giác khó chịu và đau đớn ở các bộ phận khác nhau của khu vực

phần bụng; rối loạn tâm thần ở khu vực thận, cũng như một loạt các rối loạn tình dục.

Thuật ngữ "hypochondria", bây giờ có nghĩa là tập trung vào các vấn đề sức khỏe của một người, xuất phát từ tiếng Hy Lạp là hypochondrion - hypochondrium. Các nhà giải phẫu học xưa gọi chondroi là vách ngăn ngực-bụng, tin rằng nó là sụn. Chúng tôi kết luận rằng những người cổ đại thường phàn nàn chủ yếu về những cảm giác đau đớn mơ hồ ở vùng bụng trên (Hình 5,7). Lưu ý rằng "blues" trong tiếng Nga là một từ phái sinh của "hypochondria".

Tần suất khu trú cao của cơn đau trong bệnh trầm cảm đã được phản ánh trong sự xuất hiện của một từ đồng nghĩa với nó là "lá lách". Đây là tên tiếng Anh của lá lách, nằm ở vùng hạ vị bên trái. Năm 1606, một người Anh đã xuất bản một cuốn sách mô tả căn bệnh trầm cảm của mình, trong đó anh ta thường lách mình như một động từ.

Lá lách cũng có liên quan đến một thuật ngữ phổ biến như u sầu, có nghĩa là "mật đen tràn ra". Đối diện với lá lách, trong tâm nhĩ phải, là gan, một cơ quan màu nâu tiết ra mật, tạo ra màu đặc trưng cho phân. Lá lách có màu nâu sẫm, và tương tự với gan, mật của nó được gọi là "mật đen". Các cuộc tấn công của bệnh trầm cảm có liên quan đến sự tràn ra của mật đen. Lưu ý rằng đây là một chất lỏng huyền thoại: lá lách không tiết ra bất kỳ chất lỏng nào, các tiểu thể máu được hình thành trong cơ quan này.

Điều thú vị là bệnh scorbut, một tai họa của những du khách của thời đại khám phá địa lý vĩ đại, cũng là một trong những biểu hiện trầm cảm (cơ thể) soma. Ở trường, chúng ta được dạy rằng thiếu vitamin C trong thức ăn sẽ dẫn đến bệnh còi xương, một căn bệnh nghiêm trọng khiến răng bị rụng. Đặc biệt, bệnh scorbut rất phổ biến ở các thành viên của đoàn thám hiểm. Điều này trở nên đặc biệt đáng chú ý khi, vào thế kỷ 15. những chuyến đi dài ngày của người châu Âu đến các lục địa khác bắt đầu. Rau và trái cây tươi - những thực phẩm giàu vitamin C - nhanh chóng cạn kiệt, và bệnh còi bùng phát giữa các thủy thủ trong nhiều tháng giữa biển khơi mà không có nguồn cung cấp tươi sống. Một trong những người đi trước của việc phòng ngừa vitaminization được coi là thuyền trưởng James Cook, người vào năm 1768 đã mang dưa cải bắp trong một chuyến đi vòng quanh thế giới, được cho là đã ngăn chặn sự xuất hiện của bệnh còi trong thủy thủ đoàn.

Trong một câu chuyện như thế này, hầu hết mọi thứ đều đúng. Thật vậy, vitamin C là cần thiết, vì nó không được tổng hợp trong cơ thể con người và phải được cung cấp từ thực phẩm, tức là nó là một yếu tố quan trọng trong chế độ ăn uống. Và chúng tôi sẵn sàng ăn dưa bắp cải, chanh với cam, hành lá và quả lý chua đen ngay cả khi không có sự nhắc nhở của bác sĩ. Tuy nhiên, bệnh còi không phải do bản thân thiếu vitamin C mà do vi phạm quá trình trao đổi chất trong cơ thể, làm giảm sự tổng hợp collagen - một loại protein của mô liên kết và dẫn đến rụng răng. Nếu quá trình trao đổi chất bị suy giảm, thì ngay cả khi thừa vitamin C trong chế độ ăn, bệnh còi vẫn sẽ phát triển. Và rối loạn chuyển hóa này thường xảy ra với bệnh trầm cảm.

Đối với Thuyền trưởng Cook, tất nhiên, chúng ta sẽ không phủ nhận những công việc của ông đối với khoa học địa lý, chèo thuyền và vương miện nước Anh. Nhưng chúng ta hãy chú ý rằng vào thế kỷ XVIII. những chuyến đi vòng quanh thế giới không còn là những chuyến thám hiểm đến Người chưa biết nữa. Mọi người đều đã biết rõ thời gian đi thuyền từ Châu Âu sang Châu Mỹ, từ Châu Âu đến Mũi Hảo Vọng, từ Mũi Hảo Vọng đến Malabar, v.v. Những chuyến đi biển không còn là một tình huống không thể kiểm soát được, mà đối với những du khách đầu tiên - Vasco da Gama, Columbus, Magellan. Kể từ khi không kiểm soát được tình hình đã giảm đáng kể, khả năng mắc bệnh trầm cảm cũng giảm đáng kể. Chẳng hạn, ủng hộ việc coi bệnh còi như một dấu hiệu sinh học của bệnh trầm cảm hơn là thiếu vitamin C, đặc biệt là tỷ lệ mắc bệnh này cao (mặc dù có đủ lượng vitamin C trong chế độ ăn uống) ở những người bị căng thẳng kéo dài không kiểm soát được., giữa các tù nhân hoặc giữa những người tham gia các cuộc thám hiểm vùng cực.

Lưu ý rằng trong các thí nghiệm, sự vi phạm tổng hợp collagen được sử dụng như một dấu hiệu sinh học của chứng trầm cảm, đáng tin cậy hơn nhiều so với kết quả của các bài kiểm tra tâm lý.

Tần suất của các biểu hiện soma cụ thể của bệnh trầm cảm khác nhau ở các nhóm xã hội khác nhau và thay đổi theo thời gian. Điều này là do thực tế là các triệu chứng tâm thần, giống như nhiều rối loạn tâm thần, có tính chất dịch bệnh, do sự bắt chước vô thức.

Rối loạn xôma trong trầm cảm rất đa dạng đến mức đã phát triển một câu cách ngôn: "Ai biết phòng khám trầm cảm, người đó biết y học", giống như cách ngôn y học của thế kỷ 19: "Ai biết phòng khám bệnh giang mai, người đó biết y học." Mặt nạ Somatic cho bệnh trầm cảm không chỉ đa dạng mà còn cực kỳ phổ biến. Theo các nhà nghiên cứu khác nhau, từ một phần ba đến một nửa số bệnh nhân đến khám bác sĩ lần đầu tiên cần điều chỉnh trạng thái cảm xúc của họ, và không điều trị tim, gan, thận, v.v. Nói cách khác, cảm giác đau đớn ở các bộ phận khác nhau. của cơ thể mà họ phàn nàn, không phải là hậu quả của một căn bệnh của các cơ quan nằm ở đó, mà là sự phản ánh của trạng thái trầm cảm ban đầu.

Trong khi đó, từ quan điểm thực tế, điều cực kỳ quan trọng là phải xác định được nguyên nhân gây ra bệnh trầm cảm của bệnh nhân - hậu quả của bệnh hoặc biểu hiện của các triệu chứng của bệnh trầm cảm nguyên phát, nội sinh. Trong trường hợp đầu tiên, điều trị được kê đơn cho một chứng rối loạn soma cụ thể và trong trường hợp thứ hai, liệu pháp chống trầm cảm. Các xét nghiệm nội tiết tố khác nhau được sử dụng hiệu quả để phân biệt giữa trầm cảm nguyên phát (xem bên dưới).

Theo mức độ nghiêm trọng của rối loạn, tức là theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng, trầm cảm có thể là rối loạn tâm thần hoặc duy trì ở mức độ của một rối loạn thần kinh. Nếu không đi sâu vào sự phức tạp của các định nghĩa khác nhau về rối loạn thần kinh và rối loạn tâm thần, chúng tôi sẽ chỉ nói rằng ranh giới giữa hai dạng bệnh này chạy dọc theo mức độ xã hội hóa của bệnh nhân. Với chứng loạn thần kinh, anh ta có thể thực hiện nhiều chức năng của một thành viên trong xã hội, giao tiếp với người khác và thậm chí làm việc, mặc dù điều này được trao cho anh ta khó khăn và khó khăn cho người khác. Trong rối loạn tâm thần, bệnh nhân bị loại ra khỏi đời sống xã hội và cần nhập viện. Trong trường hợp rối loạn tâm thần, bệnh nhân nằm trên giường và hầu như không đáp ứng với các kích thích bên ngoài và nhu cầu bên trong.

Theo đó, mức độ nghiêm trọng của rối loạn nói lên các rối loạn cảm xúc, nếu chúng được phát âm và rối loạn chức năng, nếu các rối loạn tâm trạng là tinh tế hoặc thoáng qua. Ví dụ, rối loạn rối loạn nhịp tim thường gặp nhất trong hội chứng tiền kinh nguyệt (xem Chương 3).

Mức độ nghiêm trọng của bệnh, như một quy luật, tương ứng với loại khóa học. Ở dạng trầm cảm nặng nhất, các giai đoạn suy giảm về tình cảm, nhận thức và vận động (giai đoạn trầm cảm) được theo sau bởi các giai đoạn hưng cảm. Tại thời điểm này, bệnh nhân trải qua một sự thay đổi theo hướng ngược lại: có một tâm trạng bất động cao, hưng phấn về tinh thần và vận động. Điều này không có nghĩa là khoảng thời gian như vậy là thuận lợi cho hoạt động trí óc. Đối với bệnh nhân hưng cảm, sự hưng phấn nói là đặc trưng, hay nói cách khác là tính nói nhiều. Kích thích tinh thần có nghĩa là bệnh nhân không thể tập trung vào một chủ đề hoặc hoạt động. Suy nghĩ của họ nhảy vọt; đã phát sinh, chúng không có thời gian để hình thành và kết thúc một cách hợp lý, vì những cái mới sẽ thay thế chúng. Tinh thần kích động của bệnh nhân rất dễ gây đau đớn cho người khác.

Trầm cảm đơn cực, trong đó các khoảng trống ánh sáng chỉ được thay thế bằng các giai đoạn trầm cảm, thường tiến triển dễ dàng hơn so với giai đoạn lưỡng cực, trong đó các khoảng trống ánh sáng xen kẽ với các giai đoạn trầm cảm và hưng cảm.

Các giai đoạn trầm cảm được lặp lại trong các khoảng thời gian khác nhau. Nếu chúng xảy ra duy nhất trong giai đoạn thu đông, thì dự báo là thuận lợi. Chứng trầm cảm mùa thu khá dễ điều trị và theo quy luật, không vượt ra ngoài chứng loạn thần kinh nhẹ. Nếu các giai đoạn trầm cảm xảy ra ngoài mối liên hệ với sự thay đổi ánh sáng tự nhiên, thì tiên lượng sẽ kém thuận lợi hơn.

Còn đối với sự lo lắng, cách phân loại của nó đơn giản hơn. Lo lắng nguyên phát được phân biệt, cái gọi là hội chứng sau chấn thương, trong đó cảm giác lo lắng là triệu chứng hàng đầu. Lo lắng thứ phát đi kèm với nhiều rối loạn tình huống, điều này là tự nhiên, vì một người khỏe mạnh cần một lượng lo lắng nhất định để hình thành động lực (xem Chương 3). Nhớ lại rằng khi bị căng thẳng, lo lắng sẽ thúc đẩy một người hoặc động vật thích ứng hành vi của họ với các điều kiện thay đổi.

Vì trầm cảm thường đi kèm với lo lắng gia tăng, điều cực kỳ quan trọng là phải chẩn đoán chính xác lo lắng là nguyên phát hay thứ phát, tức là một phần của hội chứng trầm cảm. Đối với điều này, cái gọi là thử nghiệm diazepam được sử dụng. Diazepam là một loại thuốc chống lo âu không có hoạt tính chống trầm cảm. Nếu sau khi dùng thuốc, bệnh nhân giảm bất kỳ triệu chứng hoặc phàn nàn nào, điều đó có nghĩa là họ đã bị lo lắng.

Dmitry Zhukov

Tiến sĩ Khoa học Sinh học, Phó Giáo sư Sinh lý học, Nghiên cứu viên cao cấp của Phòng thí nghiệm Di truyền So sánh Hành vi tại Viện Sinh lý học. I. P. Pavlova RAS

Alpina phi hư cấu

Nhà xuất bản chuyên về văn học khoa học đại chúng Nga và nước ngoài