CÁC MỐI QUAN HỆ ĐÍNH KÈM TRONG RỐI LOẠN CÁ NHÂN BIÊN GIỚI

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Lý thuyết gắn bó được phát triển bởi J. Bowlby và nhấn mạnh sự cần thiết của một người để hình thành các mối quan hệ tình cảm gần gũi, thể hiện ở sự gần gũi và khoảng cách khi tiếp xúc với một người quan tâm. Xây dựng một mối quan hệ an toàn là mục tiêu của một hệ thống gắn bó hoạt động như một bộ điều chỉnh trải nghiệm cảm xúc. Về phía người mẹ, sự gắn bó được thể hiện ở việc chăm sóc con, chú ý đến những tín hiệu con đưa ra, giao tiếp với con như với một thực thể xã hội, không chỉ giới hạn trong việc thỏa mãn nhu cầu sinh lý. Người ta biết rằng một khía cạnh chính của chứng rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) là những khó khăn giữa các cá nhân, đi kèm với tình cảm tiêu cực và sự bốc đồng.

Trong các thí nghiệm do M. Ainsworth thực hiện, ba loại đính kèm chính đã được xác định: an toàn và hai loại đính kèm không an toàn, tránh được và xung quanh. Sau đó, một loại tệp đính kèm khác đã được mô tả - vô tổ chức. Với kiểu gắn bó này, đứa trẻ cảm nhận thế giới là thù địch và đe dọa, và hành vi của đứa trẻ là không thể đoán trước và hỗn loạn.

Việc hình thành sự gắn bó vô tổ chức xảy ra trong trường hợp đối tượng gắn bó trong quá trình chăm sóc trẻ vi phạm nghiêm trọng và nặng nề quá trình này, đồng thời cũng không thể nhận biết và cảm nhận được nhu cầu của trẻ.

Do thực tế là sự gắn bó vô tổ chức được hình thành trong điều kiện bỏ bê nhu cầu của đứa trẻ và vi phạm nghiêm trọng trong việc chăm sóc nó, một hệ thống gắn bó như vậy không thể thực hiện chức năng chính của nó: điều tiết trạng thái, bao gồm cả sự phấn khích, nguyên nhân là do nỗi sợ.

Đồng thời, phản ứng và hành vi của chính cha mẹ thường góp phần làm nảy sinh nỗi sợ hãi ở trẻ. Đứa trẻ thấy mình đang ở trong cái bẫy của những đòi hỏi ngược đời: hành vi của cha mẹ gây ra nỗi sợ hãi ở đứa trẻ, trong khi logic của hệ thống gắn bó thúc đẩy đứa trẻ tìm kiếm sự trấn an và thư giãn của trạng thái tình cảm trong nhân vật cụ thể này.

Cha mẹ của những đứa trẻ có thói quen gắn bó vô tổ chức có đặc điểm là mức độ hung hăng cao, đồng thời cũng mắc chứng rối loạn nhân cách và phân ly. Tuy nhiên, kiểu gắn bó vô tổ chức cũng có thể hình thành trong trường hợp không có rối loạn chăm sóc: bảo vệ quá mức cũng có thể dẫn đến hình thành kiểu gắn bó này, kết hợp các chiến lược loại trừ lẫn nhau để chăm sóc trẻ mà cha mẹ không có khả năng điều chỉnh sự phấn khích của trẻ., mà nguyên nhân là do sợ hãi.

Ngoài ra, sự hình thành sự gắn bó vô tổ chức có thể xảy ra trong điều kiện không phù hợp với các thông báo tình cảm được trình bày đồng thời bởi người mẹ trong giao tiếp của cô ấy với con. Vì vậy, khi đứa trẻ đang trong tình trạng đau khổ rõ ràng, người mẹ có thể đồng thời vui mừng và mỉa mai đứa trẻ. Phản ứng với kích thích hỗn hợp này là hành vi vô tổ chức ở trẻ.

Người ta lưu ý rằng trong một số trường hợp, các bà mẹ có con với sự gắn bó vô tổ chức khi chơi với con của họ đã cho thấy không có khả năng truyền các thông báo meta thông báo cho đứa trẻ về các quy ước chơi. Vì vậy, khi chơi với đứa trẻ, các bà mẹ đã miêu tả chân thực một con thú săn mồi, cười toe toét đầy đe dọa, gầm gừ giận dữ và hú lên một cách đáng ngại, đuổi theo đứa trẻ bằng bốn chân. Hành vi của họ thực tế đến mức đứa trẻ, người không nhận được thông báo meta từ họ, thứ sẽ xác nhận tính điều kiện của tình huống, cảm thấy kinh hãi, như thể ở một mình với một con thú đáng sợ thực sự đang theo đuổi họ.

Theo lý thuyết gắn bó, sự phát triển của bản thân xảy ra trong bối cảnh quy định của ảnh hưởng trong các mối quan hệ ban đầu. Do đó, một hệ thống gắn bó vô tổ chức dẫn đến một hệ thống tự thân vô tổ chức. Trẻ em được thiết kế theo cách mà chúng mong đợi trạng thái bên trong của chúng được phản chiếu theo cách này hay cách khác bởi người khác. Nếu trẻ sơ sinh không được tiếp cận với một người lớn có khả năng nhận biết và phản ứng với các trạng thái bên trong của mình, thì trẻ sẽ rất khó hiểu được những trải nghiệm của chính mình.

Để một đứa trẻ có trải nghiệm bình thường về nhận thức bản thân, các tín hiệu cảm xúc của trẻ phải được phản chiếu cẩn thận bằng hình ảnh đính kèm. Việc soi gương nên được phóng đại (nghĩa là hơi méo mó) để trẻ sơ sinh hiểu được biểu hiện cảm giác của nhân vật gắn bó như một phần trong trải nghiệm cảm xúc của chính mình, chứ không phải là biểu hiện của trải nghiệm cảm xúc của nhân vật gắn bó. Khi đứa trẻ không thể phát triển sự thể hiện trải nghiệm của chính mình thông qua việc soi gương, nó sẽ gán hình ảnh của một nhân vật đính kèm như một phần của sự tự đại diện. Nếu phản ứng của nhân vật đính kèm không phản ánh chính xác trải nghiệm của trẻ, trẻ không có lựa chọn nào khác ngoài việc sử dụng những phản xạ không đầy đủ này để tổ chức các trạng thái bên trong của mình. Vì những phản ánh không chính xác không được xếp chồng lên nhau từ những trải nghiệm của trẻ, bản thân của đứa trẻ có khả năng vô tổ chức, tức là thiếu sự thống nhất và rời rạc. Sự đoạn tuyệt với cái tôi như vậy được gọi là "cái tôi xa lạ" mà những trải nghiệm chủ quan về cảm giác và ý tưởng, được coi là của riêng chúng, nhưng không được cảm nhận như vậy, có thể tương ứng.

Hành vi của bà mẹ khiến trẻ sợ hãi, thậm chí gây sốc không nhất thiết phải do họ muốn thực sự khiến trẻ sợ hãi và khiến trẻ khiếp sợ, hành vi này của các bà mẹ là do họ không có khả năng hiểu được mình bị phản ánh như thế nào. trong hành động tâm lý của đứa trẻ. Người ta cho rằng hành vi và phản ứng như vậy của người mẹ có liên quan đến chấn thương không được điều trị của chính họ, do đó, một số khía cạnh không tích hợp trong trải nghiệm đau thương của người mẹ được chuyển thành giao tiếp với trẻ.

Vì vậy, hành vi của cha mẹ là thù địch và không thể đoán trước được đối với đứa trẻ đến mức nó không cho phép anh ta phát triển bất kỳ chiến lược tương tác cụ thể nào. Trong trường hợp này, không tìm kiếm sự gần gũi hay trốn tránh cũng không giúp ích được gì, vì người mẹ, từ một người phải cung cấp sự bảo vệ và an toàn, bản thân trở thành một nguồn lo lắng và nguy hiểm. Hình ảnh của cả tôi và mẹ trong trường hợp này đều rất thù địch và độc ác.

Một trong những nhiệm vụ của hệ thống tự vệ hay hệ thống tự bảo quản là bù đắp cho sự bất lực của sự gắn bó vô tổ chức để hình thành và duy trì sự ổn định của tâm lý, điều này có thể trở nên khả thi do cảm giác được bảo vệ và chăm sóc từ đối tượng. tập tin đính kèm.

E. Bateman và P. Fonagi đã chỉ ra rằng sự gắn bó vô tổ chức là yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến việc vi phạm sự hình thành khả năng nhận thức. Các tác giả định nghĩa tinh thần hóa là một khả năng nhận thức xã hội quan trọng cho phép con người tạo ra các nhóm xã hội hiệu quả. Sự gắn bó và sự tinh thần hóa là những hệ thống liên quan. Tinh thần hóa có nguồn gốc từ cảm giác rằng hình ảnh đính kèm hiểu bạn. Khả năng tinh thần hóa đóng góp quan trọng vào việc điều chỉnh cảm xúc, kiểm soát xung động, tự giám sát và cảm giác chủ động của cá nhân. Việc chấm dứt tinh thần hóa thường xảy ra khi phản ứng với chấn thương tâm lý.

Thiếu tinh thần hóa được đặc trưng bởi:

* Quá nhiều chi tiết mà không có động lực của cảm xúc hoặc suy nghĩ

* Tập trung vào các yếu tố xã hội bên ngoài

* Tập trung vào các phím tắt

* Quan tâm đến các quy tắc

* Từ chối liên quan đến vấn đề

* Những lời buộc tội và ngụy biện

* Tin tưởng vào cảm xúc / suy nghĩ của người khác

Tính nhẩm tốt vốn có trong:

- liên quan đến suy nghĩ và cảm xúc của người khác

* mờ đục - sự thừa nhận rằng một người không biết những gì đang xảy ra trong đầu của người khác, nhưng đồng thời có một số ý tưởng về những gì người khác nghĩ

* thiếu hoang tưởng

* chấp nhận theo quan điểm - chấp nhận rằng mọi thứ có thể trông rất khác từ các quan điểm khác nhau

* quan tâm chân thành đến suy nghĩ và cảm xúc của người khác

* sẵn sàng khám phá - không muốn đưa ra những giả định vô lý về những gì người khác nghĩ và cảm nhận

* khả năng tha thứ

* khả năng dự đoán - cảm giác rằng, nói chung, phản ứng của người khác có thể dự đoán được dựa trên kiến thức về những gì họ nghĩ hoặc cảm thấy

- nhận thức về hoạt động tinh thần của chính mình

* tính thay đổi - hiểu rằng ý kiến của một người và sự hiểu biết về người khác có thể thay đổi theo cách bản thân anh ta thay đổi

* quan điểm phát triển - hiểu điều đó khi bạn phát triển quan điểm của mình về người khác sâu sắc hơn

* chủ nghĩa hoài nghi thực tế - thừa nhận rằng cảm giác có thể gây nhầm lẫn

* công nhận chức năng nhận thức trước - sự công nhận rằng một người có thể không nhận thức đầy đủ về cảm xúc của họ

* xung đột - nhận thức về sự hiện diện của những ý tưởng và cảm giác không tương đồng

* tư duy để xem xét nội tâm

* lãi chênh lệch

* nhận thức về ảnh hưởng của ảnh hưởng

- tự đại diện

* phát triển kỹ năng giảng dạy và lắng nghe

* tự truyện thống nhất

* đời sống nội tâm phong phú

- các giá trị và thái độ được chia sẻ

* thận trọng

* kiểm duyệt

Mô hình phát triển BPD được xây dựng dựa trên bộ máy khái niệm về sự gắn bó và tinh thần hóa. Các thành phần chính của mô hình này là:

1) sự vô tổ chức ban đầu của các mối quan hệ gắn bó chính;

2) sự suy yếu sau đó của các khả năng nhận thức xã hội chính, sự suy yếu hơn nữa của khả năng thiết lập mối quan hệ bền chặt với hình ảnh gắn bó;

3) cấu trúc bản thân vô tổ chức do các mối quan hệ gắn bó vô tổ chức và sự ngược đãi;

4) tính nhạy cảm với những rối loạn tạm thời của quá trình tâm thần hóa với sự tăng cường của sự tham luyến và kích thích.

Rối loạn tâm thần hóa gây ra sự trở lại của các phương thức biểu hiện trạng thái chủ quan mang tính tiền đề, và đến lượt nó, kết hợp với các rối loạn tâm thần hóa, làm phát sinh các triệu chứng phổ biến của BPD.

E. Bateman và P. Fonagi đã mô tả ba chế độ hoạt động trí óc có trước quá trình tâm thần hóa: chế độ thần kinh; chế độ tương đương tinh thần; chế độ giả vờ.

Chế độ từ xa là chế độ chủ quan nguyên thủy nhất, trong đó những thay đổi trong trạng thái tinh thần được coi là có thật, sau đó khi chúng được xác nhận bằng các hành động thể chất. Trong khuôn khổ của chế độ này, mức độ ưu tiên của vật lý có hiệu lực. Ví dụ, các hành vi tự gây thương tích có ý nghĩa viễn vông vì chúng buộc người khác phải thực hiện các hành động chứng tỏ sự quan tâm. Các nỗ lực tự sát thường được thực hiện khi một người đang ở trong trạng thái tinh thần tương đương hoặc giả vờ. Trong trường hợp tương đương về mặt tinh thần (trong đó nó được coi là nội tâm với ngoại cảnh), tự tử nhằm mục đích tiêu diệt một phần ngoại lai của bản thân, được coi là nguồn gốc của tội ác, trong trường hợp này, tự tử là một trong số các loại tự hại khác., ví dụ, với các vết cắt. Tự tử cũng có thể được đặc trưng bởi sự tồn tại trong một phương thức giả vờ (thiếu kết nối giữa thực tế bên trong và bên ngoài), khi phạm vi trải nghiệm chủ quan và nhận thức về thực tế bên ngoài hoàn toàn tách biệt, điều này cho phép một người mắc chứng BPD tin rằng bản thân anh ta sẽ sống sót., trong khi phần ngoài hành tinh sẽ bị tiêu diệt vĩnh viễn. Trong các chế độ tương đương tinh thần không được tinh thần hóa, các bộ phận cơ thể có thể được xem như là tương đương của các trạng thái tinh thần cụ thể. Nguyên nhân gây ra những hành vi như vậy là khả năng mất mát hoặc cô lập, tức là tình huống khi một người mất khả năng kiểm soát trạng thái bên trong của họ.

Sự giả tạo có liên quan đến chế độ giả danh. Phương thức nhận thức thế giới nội tâm của bản thân ở độ tuổi 2-3 tuổi này được đặc trưng bởi khả năng trình bày hạn chế. Đứa trẻ có thể suy nghĩ về sự đại diện miễn là không có mối liên hệ nào được tạo ra giữa nó và thực tế bên ngoài. Một người trưởng thành thực hành giả trí có thể hiểu và thậm chí lý luận về các trạng thái tinh thần miễn là chúng không kết nối với thực tế.

Sự giả tưởng thuộc về ba loại: không chính xác xâm nhập, hiếu động và không chính xác mang tính hủy diệt. Hiện tượng giả kim loại ám ảnh thể hiện sự vi phạm nguyên tắc về sự mờ ảo của thế giới bên trong, mở rộng kiến thức về cảm xúc và suy nghĩ vượt ra ngoài một bối cảnh cụ thể, đại diện cho suy nghĩ và cảm xúc theo cách phân loại, v.v. Đặc điểm của hiện tượng giả tâm thần hiếu động là quá nhiều năng lượng, được đầu tư vào việc suy nghĩ về những gì anh ta cảm thấy hoặc suy nghĩ của người khác, đây là sự lý tưởng hóa của sự thấu hiểu vì lợi ích của cái nhìn sâu sắc.

Sự hiểu biết cụ thể là phạm trù phổ biến nhất của sự suy nghĩ xấu gắn liền với chế độ tương đương về tinh thần. Chế độ này cũng đặc trưng cho trẻ em 2-3 tuổi, khi đánh đồng nội tại với ngoại cảnh, nỗi sợ ma ở trẻ tạo ra trải nghiệm thực tế giống như mong đợi từ một con ma thật. Các chỉ số phổ biến của hiểu biết cụ thể là thiếu chú ý đến suy nghĩ, cảm xúc và nhu cầu của người khác, khái quát quá mức và định kiến, giải thích vòng vo, diễn giải cụ thể vượt ra ngoài khuôn khổ mà chúng được sử dụng ban đầu.

Người ta biết rằng chấn thương tinh thần sau này càng làm suy yếu các cơ chế kiểm soát sự chú ý và có liên quan đến những rối loạn mãn tính trong việc kiểm soát sự ức chế. Do đó, một vòng luẩn quẩn tương tác giữa sự gắn bó vô tổ chức, rối loạn tâm thần và chấn thương được hình thành, góp phần làm tăng cường các triệu chứng BPD.

Bateman, Fonagi đã xác định hai kiểu mẫu quan hệ thường thấy trong BPD. Một trong số chúng là tập trung, còn lại là phân tán. Những cá nhân thể hiện mô hình mối quan hệ tập trung mô tả các tương tác không ổn định và không linh hoạt. Sự thể hiện các trạng thái bên trong của một người khác có liên quan mật thiết đến sự thể hiện của chính mình. Các mối quan hệ tràn ngập cảm xúc mãnh liệt, đầy biến động và thú vị. Người kia thường bị cho là không đáng tin cậy và không nhất quán, không thể “yêu đúng cách”. Những nỗi sợ hãi thường nảy sinh về sự không chung thủy và bị bỏ rơi của đối tác. Các cá nhân có khuôn mẫu tập trung được đặc trưng bởi sự gắn bó vô tổ chức, không ngừng nghỉ, trong đó đối tượng của sự gắn bó được coi vừa là nơi an toàn vừa là nguồn đe dọa. Mô hình phân tán được đặc trưng bởi sự rút lui và khoảng cách. Mô hình mối quan hệ này, trái ngược với sự không ổn định của mô hình tập trung, duy trì sự phân biệt cứng nhắc giữa bản thân và người ngoài hành tinh.

Văn học:

Bateman, Antony W., Fonagy, Peter. Tâm lý trị liệu cho Rối loạn Nhân cách Ranh giới. Điều trị dựa trên tinh thần, 2003.

Howell, Elizabeth F. Dissociative Mind, 2005

Mary chính, Solomon Judith. Khám phá một mẫu tệp đính kèm mới, không an toàn

Bateman U., Fonagy P. Điều trị Rối loạn Nhân cách Ranh giới Dựa trên Tâm thần hóa, 2014

Bowlby, J. Affection, 2003

Bowlby, J. Tạo ra và phá vỡ ràng buộc cảm xúc, 2004

Brish K. H. Trị liệu Rối loạn Đính kèm: Từ Lý thuyết đến Thực hành, 2014.

Fonagi P. Điểm chung và sự khác biệt giữa phân tâm học và lý thuyết gắn bó, 2002.