Học Thuyết. Rối Loạn Quá Trình Liên Kết

2024 Tác giả: Harry Day | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-17 15:56

Các rối loạn của quá trình liên kết bao gồm một số vi phạm trong cách suy nghĩ, thể hiện ở sự thay đổi về nhịp độ, tính di động, sự hòa hợp, mục đích. Các hiện tượng lâm sàng sau đây được phân biệt

Sự tăng tốc của tư duy được đặc trưng không chỉ bởi sự phong phú và nhanh chóng của sự xuất hiện của các liên kết, mà còn bởi tính bề ngoài của chúng. Điều này dẫn đến việc người bệnh dễ bị phân tâm vào chủ đề chính của cuộc trò chuyện, lời nói trở nên bất nhất, “nhảy” tính cách. Bất kỳ nhận xét nào của người đối thoại đều làm nảy sinh một luồng liên tưởng hời hợt mới. Áp lực lời nói được ghi nhận, bệnh nhân tìm cách thể hiện bản thân càng sớm càng tốt, không lắng nghe câu trả lời cho các câu hỏi được đặt ra.

Một bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tâm thần hưng cảm, gặp bác sĩ vào buổi sáng, chạy đến với anh ta, bắt đầu cuộc trò chuyện bằng những lời khen ngợi: “Bác sĩ trông đẹp lắm, và cái áo thì đúng! Bác sĩ, tôi sẽ đưa cho ông một chiếc cà vạt tốt và một cái mũ lông chồn. Em gái tôi làm việc trong một cửa hàng bách hóa. Bạn đã từng ở trong một cửa hàng bách hóa ở Presnya, trên tầng bốn chưa? Bạn có biết ở đó có những tầng cao nào không? Khi tôi đi, trái tim tôi đập mạnh. Tôi có thể đo điện tâm đồ được không? Không! Tại sao lại hành hạ bạn một cách vô ích? Đã đến lúc tôi phải trả phòng. Tôi rất khỏe mạnh. Trong quân đội, anh ấy đã tham gia vào một thanh tạ. Và ở trường anh ấy đã nhảy trong một dàn đồng ca. Bạn có yêu thích múa ba lê không? Tôi sẽ cho bạn vé ba lê! Tôi có những kết nối ở khắp mọi nơi…”.

Gia tốc cực hạn được biểu thị là "Bước nhảy đang đến" (fuga idearum) … Trong trường hợp này, lời nói chia thành những tiếng hét riêng biệt, rất khó hiểu mối liên hệ giữa chúng ("okroshka bằng lời nói"). Tuy nhiên, sau đó, khi tình trạng đau đớn qua đi, bệnh nhân đôi khi có thể khôi phục lại chuỗi suy nghĩ logic mà họ không có thời gian để diễn đạt trong thời gian rối loạn tâm thần.

Tăng tốc độ suy nghĩ - một biểu hiện đặc trưng của hội chứng hưng cảm, cũng có thể quan sát thấy khi dùng thuốc kích thích tâm thần.

Suy nghĩ chậm lại nó không chỉ được thể hiện trong nhịp độ chậm lại của lời nói, mà còn ở sự nghèo nàn của các hiệp hội mới nổi. Bởi vì điều này, lời nói trở thành đơn âm, không có định nghĩa và giải thích chi tiết trong đó. Quá trình hình thành các suy luận rất phức tạp, do đó, bệnh nhân không thể hiểu được các vấn đề phức tạp, không thể đối phó với việc đếm và gây ấn tượng về trí tuệ bị giảm sút. Tuy nhiên, suy nghĩ chậm lại trong phần lớn các trường hợp hoạt động như một triệu chứng có thể đảo ngược tạm thời, và với việc giải quyết rối loạn tâm thần, các chức năng tâm thần được phục hồi hoàn toàn. Suy nghĩ chậm lại được quan sát thấy ở những bệnh nhân trong trạng thái trầm cảm, cũng như rối loạn ý thức nhẹ (choáng váng).

Mức độ kỹ lưỡng về bệnh lý (độ nhớt) - biểu hiện của sự căng cứng về tinh thần. Bệnh nhân nói một cách kỹ lưỡng không chỉ chậm rãi, rút ra từ mà còn dài dòng. Nó dễ bị quá chi tiết. Sự thừa thãi của những lời giải thích không đáng kể, những sự lặp lại, những sự kiện ngẫu nhiên, những từ giới thiệu trong bài phát biểu của anh ấy khiến người nghe không thể hiểu được ý chính. Mặc dù anh ta liên tục quay lại chủ đề của cuộc trò chuyện, anh ta bị mắc kẹt vào các mô tả chi tiết, đi đến suy nghĩ cuối cùng một cách phức tạp, khó hiểu ("suy nghĩ mê cung"). Thông thường, sự kỹ lưỡng về bệnh lý được quan sát thấy trong các bệnh não hữu cơ, đặc biệt là trong bệnh động kinh, và cho thấy một quá trình dài của bệnh, cũng như sự hiện diện của một khiếm khuyết nhân cách không thể phục hồi. Theo nhiều cách, triệu chứng này có liên quan đến rối loạn trí tuệ: ví dụ, lý do chi tiết nằm ở chỗ mất khả năng phân biệt cái chính với cái phụ.

Một bệnh nhân bị động kinh trả lời câu hỏi của bác sĩ rằng anh ta nhớ gì về cơn động kinh cuối cùng: “Chà, có một cơn động kinh. À, tôi đang ở căn nhà gỗ của tôi ở đó, họ đã đào một khu vườn tốt. Như họ nói, có thể do mệt mỏi. Chà, và nó đã ở đó … Tôi thực sự không biết gì về cơn động kinh. Người thân và bạn bè cho biết. Họ nói thế, họ nói, đã có một cuộc tấn công … Vâng, như người ta nói, anh trai tôi vẫn còn sống, anh ấy cũng chết ở đây vì một cơn đau tim … Anh ấy nói với tôi rằng anh ấy vẫn còn sống. Nói: "À, tôi đã kéo bạn." Cháu trai này đây … Đàn ông kéo tôi lên giường. Và tôi đã bất tỉnh nếu không có điều đó."

Sự triệt để của bệnh nhân mê sảng cần được phân biệt với sự triệt để về mặt bệnh lý của quá trình kết hợp. Trong trường hợp này, chi tiết hóa không phải là biểu hiện của những thay đổi không thể đảo ngược trong cách suy nghĩ của bệnh nhân, mà chỉ phản ánh mức độ liên quan của ý tưởng ảo tưởng đối với bệnh nhân. Một bệnh nhân mê sảng bị cuốn hút bởi câu chuyện đến mức không thể chuyển sang chủ đề khác, anh ta liên tục quay trở lại với những suy nghĩ kích thích anh ta, nhưng khi thảo luận về những sự kiện hàng ngày không quan trọng đối với anh ta, anh ta có thể trả lời ngắn gọn, rõ ràng. và cụ thể. Kê đơn thuốc có thể làm giảm mức độ liên quan của những ý tưởng ảo tưởng đau đớn và do đó dẫn đến sự biến mất của sự triệt để của ảo tưởng.

cộng hưởng còn thể hiện ở sự dài dòng, nhưng suy nghĩ mất tập trung. Lời nói có rất nhiều cấu trúc logic phức tạp, các khái niệm trừu tượng huyền ảo, các thuật ngữ thường được sử dụng mà không hiểu ý nghĩa thực sự của chúng. Nếu một bệnh nhân thấu đáo tìm cách trả lời câu hỏi của bác sĩ càng đầy đủ càng tốt, thì đối với bệnh nhân một cách hợp lý, người đối thoại có hiểu họ hay không cũng không thành vấn đề. Họ quan tâm đến quá trình suy nghĩ của chính nó, không phải trong suy nghĩ cuối cùng. Suy nghĩ trở nên vô định hình, không có nội dung rõ ràng. Thảo luận những vấn đề đơn giản nhất hàng ngày, bệnh nhân khó hình thành chính xác chủ đề của cuộc trò chuyện, thể hiện bản thân một cách công phu, xem xét vấn đề từ quan điểm của các khoa học trừu tượng nhất (triết học, đạo đức học, vũ trụ học, lý sinh). Thiên hướng lý luận triết học dài dòng, không có kết quả như vậy thường được kết hợp với những sở thích trừu tượng lố bịch (say mê siêu hình hoặc triết học). Sự cộng hưởng được hình thành ở bệnh nhân tâm thần phân liệt với một quá trình liên tục lâu dài và phản ánh những thay đổi không thể đảo ngược trong cách suy nghĩ của người bệnh.

Ở giai đoạn cuối của bệnh, sự vi phạm mục đích suy nghĩ của bệnh nhân tâm thần phân liệt có thể đạt đến mức độ gián đoạn, phản ánh trong sự phân rã của lời nói (schizophasia), khi nó hoàn toàn mất đi bất kỳ ý nghĩa nào. Các liên kết được sử dụng bởi bệnh nhân là hỗn loạn và ngẫu nhiên. Điều thú vị là điều này thường bảo tồn cấu trúc ngữ pháp chính xác, được thể hiện trong lời nói bằng sự phối hợp chính xác của các từ trong giới tính và trường hợp. Bệnh nhân nói một cách cân đối, nhấn mạnh những từ quan trọng nhất. Ý thức của bệnh nhân không có gì khó chịu: anh ta nghe câu hỏi của bác sĩ, làm theo đúng chỉ dẫn của anh ta, xây dựng các câu trả lời có tính đến các liên tưởng âm thanh trong bài phát biểu của người đối thoại, nhưng không thể hình thành đầy đủ một ý nghĩ.

Một bệnh nhân tâm thần phân liệt kể về bản thân: “Tôi đã từng làm việc với bất cứ ai! Tôi có thể là một người có trật tự, và hàng hóa trở nên đồng đều. Khi còn là một cậu bé, nó đã từng làm một chiếc ghế và làm một vòng với Giáo sư Banshchikov. Mọi người đang ngồi như thế này, và tôi nói, và mọi thứ trở nên đồng nhất. Và rồi trong lăng mọi người đều mang theo những kiện hàng nặng như vậy. Tôi đang nằm trong quan tài, hai tay nắm lấy thế này, và tất cả đều kéo và gấp. Mọi người nói: họ nói, nước ngoài sẽ giúp chúng tôi, nhưng tôi có thể làm việc ở đây với tư cách là một bác sĩ sản khoa. Bao nhiêu năm nay tôi sinh con ở Công viên Gorky … à, có trai có gái … Chúng tôi lấy trái cây ra và gấp lại. Và những gì người đầu bếp làm cũng cần thiết, vì khoa học là con đường tiến bộ lớn nhất…”.

Incoherence (không mạch lạc) - một biểu hiện của sự tan rã thô thiển của toàn bộ quá trình tư duy. Với sự không mạch lạc, cấu trúc ngữ pháp của lời nói bị phá hủy, không có cụm từ hoàn chỉnh, bạn chỉ có thể nghe thấy những đoạn riêng lẻ của cụm từ, cụm từ và âm thanh vô nghĩa. Nói không rõ ràng thường xảy ra trong bối cảnh rối loạn ý thức nghiêm trọng - chứng sa sút trí tuệ. Đồng thời, bệnh nhân không thể tiếp xúc với liên lạc, không nghe thấy và không hiểu lời nói của mình.

Biểu hiện của chứng rối loạn tư duy có thể là những khuôn mẫu trong lời nói, đặc trưng bởi sự lặp đi lặp lại của các ý nghĩ, cụm từ hoặc từng từ riêng lẻ. Các khuôn mẫu trong lời nói bao gồm sự kiên trì, sự quay cuồng và sự thay đổi quan điểm.

Sự kiên trì thường được tìm thấy trong chứng sa sút trí tuệ do tổn thương mạch máu não, với các quá trình teo não do tuổi tác. Đồng thời, do vi phạm trí tuệ, bệnh nhân không thể hiểu được câu hỏi tiếp theo và thay vì trả lời, họ lặp lại những gì đã nói trước đó.

Một bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh Alzheimer, theo yêu cầu của bác sĩ, với một số chậm trễ, nhưng theo đúng thứ tự, tên các tháng trong năm. Thực hiện yêu cầu của bác sĩ về tên các ngón tay, cô chỉ tay và liệt kê: "Tháng Giêng … Tháng Hai … Tháng Ba … Tháng Tư …".

Verbigeration chỉ có điều kiện, chúng mới có thể được coi là rối loạn tư duy, vì chúng giống với các hành vi vận động bạo lực về nhiều mặt.

Bệnh nhân nói một cách rập khuôn, nhịp nhàng, đôi khi theo vần, lặp lại các từ riêng lẻ, đôi khi là những tổ hợp âm thanh vô nghĩa. Thường triệu chứng này đi kèm với các cử động nhịp nhàng: bệnh nhân lắc lư, lắc đầu, vẫy ngón tay và đồng thời lặp lại: “Tôi nói dối, tôi nói dối… giữa, giữa,…, tôi, tôi, tôi, tôi. "Tôi, tôi, tôi …". Verbigerations thường là một thành phần của hội chứng catatonic hoặc hebephrenic đặc trưng của bệnh tâm thần phân liệt.

Các cuộc cách mạng thường trực - đây là những biểu hiện rập khuôn, những suy nghĩ giống nhau, mà bệnh nhân lặp đi lặp lại trong cuộc trò chuyện. Xuất hiện những lần đứng quay đầu là biểu hiện của sự giảm sút trí tuệ, suy tàn về tư duy. Quay đầu đứng khá phổ biến trong bệnh sa sút trí tuệ do động kinh. Chúng cũng có thể được quan sát thấy trong các bệnh teo não, ví dụ như bệnh Pick.

Một bệnh nhân 68 tuổi mắc chứng động kinh từ tuổi vị thành niên, thường xuyên sử dụng cụm từ "hệ thần kinh" trong lời nói

"Những viên thuốc này giúp ích cho hệ thống đầu óc", "Bác sĩ khuyên tôi nên nằm nhiều hơn cho hệ thống đầu óc", "Bây giờ tôi ậm ừ mọi lúc, vì hệ thống đầu óc đang hồi phục."

Một bệnh nhân 58 tuổi được chẩn đoán mắc bệnh Pick trả lời các câu hỏi của bác sĩ:

- Tên của bạn là gì? - Không đời nào.

- Bạn bao nhiêu tuổi? - Không có gì.

- Bạn làm nghề gì? - Không ai.

- Bạn có vợ không? - Có.

- Tên cô ấy là gì? - Không đời nào.

- Cô ấy bao nhiêu tuổi? - Không có gì.

- Họ làm việc để làm gì? - Không ai …

Trong một số trường hợp, bệnh nhân có cảm giác rằng một số quá trình trong suy nghĩ xảy ra trái với ý muốn của họ và họ không thể kiểm soát được suy nghĩ của mình. Ví dụ về triệu chứng này là dòng suy nghĩ và sự đứt đoạn trong suy nghĩ. Dòng suy nghĩ (chủ nghĩa cố vấn) Nó được thể hiện như một trạng thái đau đớn của một luồng suy nghĩ hỗn độn chạy qua đầu, thường phát sinh dưới dạng một cuộc tấn công. Lúc này, người bệnh không thể tiếp tục công việc thường ngày, mất tập trung vào cuộc trò chuyện. Những suy nghĩ đau đớn không đại diện cho bất kỳ chuỗi logic nào, do đó một người không thể diễn đạt chúng một cách mạch lạc, phàn nàn rằng “suy nghĩ đi thành hàng song song”, “nhảy”, “giao nhau”, “bám vào nhau”, “lẫn lộn”.

Sự gián đoạn trong suy nghĩ (nảy ra, dừng lại hoặc tắc nghẽn, suy nghĩ) gây ra cảm giác rằng “những suy nghĩ đã bay ra khỏi đầu tôi”, “đầu tôi trống rỗng”, “Tôi nghĩ và nghĩ và đột nhiên nó như thể tôi bị chôn vùi trong một tường. Bản chất bạo lực của những triệu chứng này có thể gây ra cho bệnh nhân sự nghi ngờ rằng ai đó đặc biệt kiểm soát suy nghĩ của mình, ngăn cản anh ta suy nghĩ. Mentism và Sperrung là một biểu hiện của chủ nghĩa tự động lý tưởng, thường được quan sát thấy ở bệnh tâm thần phân liệt. Khó khăn trong suy nghĩ phát sinh do mệt mỏi (ví dụ, với hội chứng suy nhược), trong đó bệnh nhân không thể tập trung, tập trung vào công việc, không tự chủ bắt đầu nghĩ về một điều gì đó không quan trọng, cần được phân biệt với các cuộc tấn công của chủ nghĩa cố gắng. Trạng thái này không bao giờ kèm theo cảm giác xa lạ, bạo lực.

Các rối loạn đa dạng nhất của quá trình liên kết là điển hình cho bệnh tâm thần phân liệt, trong đó toàn bộ tư duy tượng hình có thể thay đổi hoàn toàn, có được đặc điểm tự kỷ, biểu tượng và mô tả.

Suy nghĩ tự kỷ nó được thể hiện trong sự cô lập tột độ, đắm chìm trong thế giới của những tưởng tượng của riêng mình, tách rời khỏi thực tế. Bệnh nhân không quan tâm đến ý nghĩa thực tế của ý tưởng của họ, họ có thể suy ngẫm về một suy nghĩ rõ ràng là trái với thực tế, rút ra kết luận từ nó mà vô nghĩa như tiền đề ban đầu. Bệnh nhân không quan tâm đến ý kiến của người khác, không nói nhiều, kín tiếng nhưng họ rất vui vẻ bày tỏ suy nghĩ của mình ra giấy, đôi khi viết ra những cuốn sổ dày cộp. Quan sát những bệnh nhân như vậy, đọc ghi chép của họ, người ta có thể ngạc nhiên rằng những bệnh nhân cư xử thụ động, nói năng màu mè, thờ ơ, trong thực tế lại bị chìm trong những trải nghiệm triết học, trừu tượng và kỳ diệu như vậy.

Tư duy tượng trưng đặc trưng bởi việc bệnh nhân sử dụng những biểu tượng khó hiểu của chính họ đối với người khác để bày tỏ suy nghĩ của họ. Đây có thể là những từ nổi tiếng được sử dụng với nghĩa khác thường, làm cho ý nghĩa của những gì được nói trở nên khó hiểu. Bệnh nhân thường tự phát minh ra các từ của họ (neologisms).

Một bệnh nhân 29 tuổi được chẩn đoán mắc bệnh tâm thần phân liệt chia ảo giác của mình thành “khách quan” và “chủ quan”. Khi được yêu cầu giải thích ý nghĩa của mình, anh ấy tuyên bố: "Sự phản chiếu là màu sắc, chuyển động, và các đối tượng là sách, từ, chữ cái … Các chữ cái chắc chắn … Tôi có thể hình dung chúng tốt, bởi vì tôi đã có một nguồn năng lượng … ".

Tư duy bệnh lý được biểu hiện ở việc bệnh nhân, thông qua những suy luận logic phức tạp, đưa ra những kết luận trái ngược với thực tế một cách rõ ràng. Điều này có thể thực hiện được, vì thoạt nhìn, trong lời nói của bệnh nhân, như thể mạch lạc và logic, có sự chuyển đổi khái niệm (trượt), thay thế ý nghĩa trực tiếp và nghĩa bóng của từ ngữ, vi phạm nguyên nhân và kết quả. các mối quan hệ. Thông thường, tư duy mô tả là cơ sở của một hệ thống ảo tưởng. Đồng thời, cấu trúc mô tả dường như chứng minh tính hợp lệ của suy nghĩ của bệnh nhân.

Bệnh nhân 25 tuổi kể về gia đình, chị nhấn mạnh rằng chị rất thương mẹ, năm nay 50 tuổi và trông khá khỏe mạnh. Tuy nhiên, bệnh nhân rất lo người mẹ có thể mắc bệnh và chết trước mặt nên có ý định giết bà ngay khi bà 70 tuổi.

Suy nghĩ tự kỷ, biểu tượng và suy luận không phải là biểu hiện cụ thể của bệnh tâm thần phân liệt. Người ta nhận thấy rằng trong số những người thân của bệnh nhân tâm thần phân liệt, thường xuyên hơn dân số, có những người không mắc bệnh tâm thần hiện tại, nhưng có tính cách khác thường (đôi khi đạt đến mức độ bệnh tâm thần) và tư duy chủ quan, logic không ngờ. công trình xây dựng, xu hướng bị rào cản khỏi thế giới bên ngoài và tính biểu tượng.